Kā minēts iepriekš, galvenais pārsteidzošais faktors Tēvijas kara laukos bija šaujamieroči. Tātad Borodino kaujā šādu ievainoto īpatsvars slimnīcās bija aptuveni 93%, no kuriem no 78% līdz 84% ar ložu brūcēm, pārējos trāpīja artilērija. Var arī pieņemt, ka brūces no zobeniem, platajiem zobeniem un pīķa bija daudz nāvējošākas, un nelaimīgajiem vienkārši nebija laika nogādāt ģērbšanās vietās un slimnīcās. Lai kā arī būtu, lauka ārstiem bija jātiek galā galvenokārt ar šautām brūcēm. Šim nolūkam 1796. gadā Jēkaba Villija izveidotajā instrumentu rūpnīcā tika izgatavoti militārās medicīnas komplekti - korpuss, pulka un bataljona komplekti. Vienkāršākais, protams, bija bataljons, kurā bija tikai 9 ierīces rezekcijai un amputācijai. Pulka komplektā jau bija 24 medicīnas instrumenti, kas cita starpā ļāva savienot un atvienot audus. Korpusa medicīniskais komplekts sastāvēja no 106 (pēc citiem avotiem - 140) ierīcēm, ar kuru palīdzību jau bija iespējams operēt smagas galvaskausa smadzeņu brūces.
Kā dziednieks sāka strādāt ar pacientu militārajā pagaidu slimnīcā? Pirmkārt, tika noteikts lodes brūces dziļums un svešķermeņu klātbūtne tajā. Ķirurgs, ja nepieciešams, ar pirkstiem, knaiblēm, lāpstiņu un citām piemērotām ierīcēm noņēma šķembu vai lodi.
Vēsturiskajā literatūrā ir krievu armijas virsnieka atmiņas, kas ilustrē slimnīcas ikdienu:
“Viņi attālināja pūli, un mani pavadītāji iepazīstināja mani ar ārstu, kurš, piedurknes uzlocījis līdz elkoņam, stāvēja pie dēļa, iekrāsots ar asinīm … Pēc ārsta lūguma, kur bija mana brūce, es norādīju ārā, un viņa pavadoņi, feldšeris, nolika mani uz tāfeles, lai netraucētu ievainotās kājas, ar nazi šūpoja legingus un zābakus un, pakļaujot manu kāju, nogaršoja brūci, pastāstot ārstam, ka mana brūce ir dīvaina: bija tikai viens caurums, bet lodes nejuta. Es palūdzu ārstam pašam paskatīties tuvāk un atklāti man paskaidrot, vai es palikšu ar kāju, vai man no tās jāatvadās. Viņš arī mēģināja ar zondi un teica: "Kaut kas pieskaras", un lūdza atļauju pārbaudīt; viņš iebāza pirkstu brūcē, sāpes bija nepanesamas, bet es pieņēmu drosmi, neizrādot ne mazāko vājumu. Pārmeklējis ārsts, pēc mana kaula, teica, ka lode ir iespiesta kaulos, un to ir grūti izņemt no turienes, un nav viegli izturēt operāciju, “bet es jums apliecinu ar cēlu vārdu, ārsts iebilda, ka brūce nav bīstama, jo kauls nav salauzts; Ļaujiet man pašai saģērbt jūsu brūci, un jūs varat doties jebkur. " Pēc nepilnas minūtes brūce tika pārsieta, un ārsts man paziņoja, ka nepieskarsies manai brūcei un pārsiešanai līdz 3 dienām.
Asiņošana, kas bija neizbēgama, gūstot ievainojumus kaujas laukā, tika apturēta, izvelkot žņaugus, ieklājot sniegu vai ledu (“atvieglojot aukstumu”), kā arī tamponējot, piemēram, ar sakošļātu papīru. Vajadzības gadījumā tās varēja sadedzināt ar karstu tēraudu, bieži šo lomu nospēlēja piemērota zobena vai zobena asmens. Tajos laikos mēs jau bijām pazīstami ar lielo asiņojošo artēriju sasiešanas metodēm un, ja bija atļauts laiks un bija klāt pieredzējis ārsts, tad šāda filigrāna operācija tika veikta, izmantojot artērijas āķi. Lai mazgātu brūci, tika izmantots sarkanvīns vai tīrs vēss ūdens, kuram bieži tika pievienots sāls un kaļķis. Tam sekoja brūces žāvēšana un stingra pārsiešana. Dažreiz spraugas brūces tika aizzīmogotas ar apmetumu vai vienkārši sašūtas. Karavīri bija sasieti ar improvizētiem materiāliem, un ģenerāļiem un virsniekiem tika izmantotas kambara šalles. Kā minēts iepriekš, galvenais brūču, īpaši šāvienu, briesmas bija "Antona uguns" jeb anaerobās infekcijas attīstība. Viņi cīnījās ar šo "tikai ar uzpūšanos", kas regulāri tika atbrīvota no strutas vai "izvadīta". Dažos gadījumos nelieli fragmenti un lodes netika speciāli noņemtas no seklajām brūcēm, bet gan gaidīja, līdz svešķermenis iznāks kopā ar strutu. Viņi "defekēja" brūci, atbrīvojot asinis no blakus esošajām vēnām, kā arī ar lancetēm sadalot ādu ap brūces "lūpām". Dažos gadījumos pozitīva loma bija mušu kāpuriem, kuri bieži vien no antisanitārajiem apstākļiem ietina pūsošās brūcēs - ārstu uzraudzībā kukaiņi attīra brūces un paātrināja dzīšanu. Krievu ārsti neaizmirsa par dēles - tās tika uzklātas uz iekaisušiem audiem, lai noņemtu "sliktās" asinis. Visas ķirurģiskās procedūras, kā var saprast no apraksta, ievainotajiem bija ārkārtīgi sāpīgas. Cenšoties izvairīties no nāves no "nervu šoka" (sāpju šoka), ārsti viskritiskākajos brīžos anestēzēja karavīrus ar parasto degvīnu, un virsnieki šim nolūkam jau paļāvās uz opiju un "miega mikstūrām". Pirmkārt, ekstremitāšu amputācijām tika izmantota tik vienkārša anestēzija. Krievijas armijā roku un kāju atņemšana netika ļaunprātīgi izmantota, kā tas bija Francijas karaspēkā, kur tika praktizēta profilaktiska amputācija, taču bieži vien bez tā nebija iespējams iztikt. Mirstība pēc šādām operācijām bija diezgan augsta, un vislielākās grūtības ārstiem radīja gūžas un pleca augstās traumatiskās amputācijas no lielgabala lodes vai zobena. Šādos gadījumos bija nepieciešams pilnībā noņemt ekstremitātes paliekas, kas visbiežāk noveda pie nelaimīgā nāves.
Amputācijas laikā mīkstie audi tika sadalīti ar lancetēm un amputācijas nažiem, un kauli tika zāģēti ar speciāliem zāģiem. Infekciozais kaulu audu iekaisums (osteomielīts jeb "kariess", kas viennozīmīgi kļuva par ekstremitāšu amputācijas diagnozi) kļuva par īstu katastrofu smagās ložu brūcēs.
Tēvijas kara notikumu dalībnieku atmiņās ir šādas asiņainas līnijas:
“Griezēji mazgāja brūci, no kuras gaļa karājās šķēlēs un bija redzams asa kaula gabals. Operatore izņēma no kastes greizu nazi, atlocīja piedurknes līdz elkonim, tad klusi tuvojās ievainotajai rokai, satvēra to un tik veikli pagrieza nazi virs drupām, ka tās uzreiz nokrita. Tutolmins iekliedzās un sāka vaidēt, ķirurgi sāka runāt, lai viņu ar savu troksni noslīcinātu, un ar āķiem rokās metās ķert vēnas no svaigas rokas gaļas; viņi tos izvilka un turēja, tikmēr operators sāka zāģēt caur kaulu. Šķita, ka tas rada briesmīgas sāpes. Tutolmins, drebēdams, vaidēdams un izturēdams mocības, likās pārguris līdz ģīboņam; viņš bieži tika pārkaisīts ar aukstu ūdeni un ļāva šņaukt spirtu. Nogriezuši kaulu, viņi vienā mezglā paņēma vēnas un ar dabisko ādu savilka nogriezto vietu, kas tam tika atstāta un salocīta; tad viņi to uzšuva ar zīdu, uzlika kompresi, sasēja roku ar pārsējiem - un ar to operācija beidzās."
Terapijā svarīga loma bija zālēm, kuras tajā laikā neatšķīrās dažādās šķirnēs. Krievijas ārsti izmantoja kamparu un dzīvsudrabu, veltīgi cerot uz to iespējamo pretiekaisuma un nomierinošo iedarbību. Abscesu ārstēšanai viņi izmantoja "spāņu mušu", brūces dziedināja ar olīvu un saulespuķu eļļu, etiķis apturēja asiņošanu, un opijs papildus anestēzijas efektam tika izmantots, lai palēninātu zarnu kustīgumu, kas palīdzēja gūt traumas. vēdera dobums.
Labākie savā jomā
Ķirurgam militārā lauka slimnīcā 19. gadsimta sākumā bija jāspēj veikt sešu veidu operācijas: pievienoties, atvienoties, noņemt svešķermeņus, amputēt, pievienot un iztaisnot. Instrukcijās tika prasīts, lai pirmajā brūces pārsiešanas reizē tiktu veikta tās paplašināšana, "lai mainītu tās īpašumu un radītu tai svaigu un asiņainu brūci".
Īpašs uzsvars tika likts uz ekstremitāšu brūču paplašināšanos vietās ar lielu muskuļu masu:
“Ekstremitāšu brūces, kas sastāv no daudziem muskuļiem un ir ietērptas spēcīgā cīpslas membrānā, noteikti ir jāpalielina, kas, protams, attiecas uz augšstilba, teļa un pleca postrelinu. Griezumi nav nepieciešami un bezjēdzīgi vietās, galvenokārt kaulos, un kurās ir ļoti maz muskuļu. Šīs vietas jāsaprot kā galva, krūtis, roka (izņemot plaukstu), kāja, apakšstilbs un šarnīrveida struktūras."
Medicīnas vēsturnieks, zinātņu doktors, profesors S. P. Glyantsev savās publikācijās sniedz piemēru lielo asinsvadu traumatisko aneirismu (dobumu) ārstēšanai. Ievainotie tika izrakstīti
“Riebums pret jebkādu spēcīgu sirds kustību un ārkārtējs dvēseles un ķermeņa mierīgums: vēsa atmosfēra un uzturs, asins daudzuma samazināšanās (asins izlaišana), sirds kustību slāpēšana (palēnināšana), salpīte, lapsene, lilija ieleja, minerālūdens, auksta, savelkošu līdzekļu un viegla spiediena ārēja lietošana kā viss dzimumloceklis, īpaši artērijas galvenais stumbrs."
Satricinājumus Krievijas slimnīcās ārstēja, vienkārši atpūšoties un novērojot pacientu, apdegumus bagātīgi ieeļļoja ar skābo krējumu, medu, sviestu un taukiem (kas bieži izraisīja komplikācijas), apsaldējumus ārstēja ar ledus ūdeni vai sniegu. Tomēr šāda apsaldētas ekstremitātes "sasilšana" bieži noveda pie gangrēna ar visām no tā izrietošajām sekām.
Ar visu Krievijas armijas militārās lauka medicīnas darba efektivitāti bija viens nopietns trūkums, kas tika izteikts tajā laikā novecojušo lūzumu ārstēšanā. Karā ekstremitāšu imobilizēšanai tika izmantotas šinas vai "aparāti lūzumu pārsiešanai", savukārt ārsts no Vitebskas Kārlis Ivanovičs Gibentāls ieteica izmantot ģipša līstes. Bet Sanktpēterburgas Medicīnas un ķirurģijas akadēmijas profesora I. F. Busa negatīvais pārskats izslēdza ģipša izmantošanu lūzumu imobilizācijai. Lūzumu apmešana Krievijas militārā lauka ārstu praksē ienāca tikai leģendārā Nikolaja Ivanoviča Pirogova laikmetā.
Svarīgs faktors, kas ietekmēja Krievijas armijas medicīniskā dienesta efektivitāti, bija hronisks personāla trūkums - karā piedalījās tikai 850 ārsti. Tas ir, vienam ārstam vienlaikus bija 702 karavīri un virsnieki. Diemžēl Krievijai tolaik bija vieglāk palielināt armijas apjomu, nekā nodrošināt nepieciešamo ārstu skaitu. Tajā pašā laikā Krievijas militārajiem ārstiem izdevās veikt neiedomājamus varoņdarbus - mirstība slimnīcās tolaik bija niecīga, 7–17%.
Ir svarīgi atzīmēt, ka glābjošā taktika, ārstējot ekstremitāšu brūces, pozitīvi ietekmēja 1812. gada kara veterānu likteni. Daudzi smagi ievainoti karavīri turpināja dienēt piecus līdz sešus gadus pēc kara beigām. Tātad Lietuvas pulka dzīvības sargu karavīru sarakstā, kas datēts ar 1818. gadu, atrodamas šādas rindas:
“Privātais Semjons Ševčuks, 35 gadus vecs, tika ievainots labajā kājā zem ceļa ar kaulu un vēnu bojājumiem, tāpēc viņš to slikti pārvalda; ievainots arī kreisās kājas ceļgalā. Aizsargs ir invalīds.
Privātais Semjons Andrejevs, 34 gadus vecs. Viņš tika ievainots kreisās kājas augšstilbā caur vēnām, un tāpēc viņš to slikti pārvalda. Uz apsargu garnizonu.
Privātā Dementa Klumba, 35 gadi. Viņš tika ievainots labajā rokā pie pleca, kā arī kreisajā kājā, tāpēc viņam ir slikta kontrole pār roku un kāju. Uz apsargu garnizonu.
Ierindnieks Fjodors Moisejevs, 39 gadi. Viņš tika ievainots kreisajā rokā ar salauztiem kauliem, tāpēc viņam tas slikti pieder; arī labajā abscesā vēnas ir bojātas, tāpēc rādītājpirksts ir samazināts. Aizsargs ir invalīds.
Ierindnieks Vasilijs Loginovs, 50 gadi. Viņš tika ievainots ar sprādzienu kreisās kājas metatarsā ar kaulu lūzumiem. Aizsargs ir invalīds.
Ierindnieks Francs Rjabčiks, 51 gads. Viņu ievainoja lode labajā kājā zem ceļa un kreisajā kājā augšstilbā ar kaulu bojājumiem. Uz garnizonu."
Kara varoņi ar diezgan smagām brūcēm tika demobilizēti tikai 1818. gadā. Francijā šajā laikā uzvarēja profilaktiskās amputācijas taktika, un tika garantēts, ka karavīri ar līdzīgām traumām paliks bez roku un kāju fragmentiem. Krievijas slimnīcās pacientu invaliditāte izrakstīšanas laikā parasti nepārsniedza 3%. Ir vērts atcerēties, ka militārajiem ārstiem bija jāstrādā laikmetā, kurā nebija efektīvas anestēzijas, un viņiem pat nebija aizdomas par aseptiku ar antiseptiķiem.
Imperators Aleksandrs I savā 1819. gada 6. novembra manifestā atzīmēja Krievijas militārās medicīnas ārkārtējo nozīmi kaujas laukā, tādējādi izsakot pateicību ārstiem no laikabiedriem un pēcnācējiem:
"Militārie ārsti kaujas laukā dalīja darbu un briesmas līdzvērtīgi militārajām pakāpēm, parādot cienīgu centības un mākslas piemēru, pildot savus pienākumus, un izpelnījās godīgu tautiešu pateicību un cieņu no visiem mūsu izglītotajiem sabiedrotajiem."
