Izsekosim ievainota krievu karavīra ceļu Pirmā pasaules kara frontēs. Pirmo palīdzību frontē karavīriem sniedza kārtībnieki un feldšeri, visbiežāk tā bija pārsēju uzlikšana. Tad ievainotais vīrietis sekoja uz priekšu ģērbšanās vietai, kur tika novērsti pārsēju un riepu uzlikšanas trūkumi, un tika nolemts arī jautājums par tālāku evakuāciju. Turklāt ievainotajiem bija jāierodas galvenajā ģērbšanās vietā (slimnīcā), kuras lomu varētu pildīt arī nodaļu slimnīca vai sabiedrisko organizāciju slimnīca, kas atrodas šautenes un artilērijas uguns nepieejamā attālumā.
Šeit ir vērts nedaudz atkāpties no medicīniskā transporta imperatora armijā. Lielākajā daļā medicīnas vienību ievainoto evakuācija tika veikta agrīnā stadijā, izmantojot novecojušus zirgu pajūgus vai pat kājām. Valsts domes deputāts ārsts A. I. Šingarevs likumdevēju asamblejas sanāksmē 1915. gadā teica:
“… līdz karam bija tikai ļoti neliels skaits militāro vienību, kas tika piegādātas un aprīkotas ar jauna veida koncertu (1912. gada modelis), savukārt lielākā daļa transporta līdzekļu bija aprīkoti ar grabošām automašīnām saskaņā ar 1877. gada modeli. … Šie pārvadājumi daudzos gadījumos izrādījās pamesti, un faktiski dažas vienības palika bez jebkādiem transportlīdzekļiem”.
Līdz 1917. gada februārim situācija bija nedaudz uzlabojusies - frontēs atradās 257 zirgu riteņu un 20 kalnu kravu pārvadājumi. "Riteņu" trūkuma gadījumā (un tas nebija nekas neparasts) tika izmantotas ar tvaiku darbināmas nestuves un vilkšanas.
Kā ar automašīnām? Galu galā līdz kara sākumam bija pagājuši gandrīz trīsdesmit gadi kopš pašgājēju benzīna transportlīdzekļu parādīšanās. Krievijas armijā līdz 1914. gadam bija … divas ātrās palīdzības automašīnas! Ir vērts pieminēt slavenā ārsta P. I. Timofejevska vārdus, kas datēti ar pirmskara 1913. gadu:
"Pašlaik nav šaubu, ka nākamajā kampaņā automašīnām būs ļoti svarīga loma kā nozīmīgam transportlīdzeklim kopumā un jo īpaši transportlīdzeklim ievainoto evakuācijai …"
Jau 1914. gada decembrī ārvalstīs tika iegādātas 2173 ātrās palīdzības mašīnas, no kurām kara laikā tika izveidotas gandrīz simts pārvietojamās ātrās palīdzības automašīnas. Rūpniecības nesagatavotību Krievijas impērijas karam vajadzēja daļēji kompensēt ar pirkumiem no sabiedrotajiem.
Sērojoša evakuācija
Bet atpakaļ pie ievainoto ārstēšanas un evakuācijas. Viss militāro ārstu darbs Pirmā pasaules kara sākumā tika balstīts uz principiem, kas noteikti un pārbaudīti Krievijas un Japānas karā. To būtība bija ātra upuru evakuācija iekšzemē, kur ķirurģiska iejaukšanās un ārstēšana tiek veikta klusumā un ar pietiekamu medicīnisko aprīkojumu. Lielāko daļu ievainoto vajadzēja pārvietot uz slimnīcām Maskavā un Sanktpēterburgā, jo citos valsts reģionos nebija pietiekami daudz medicīnas iestāžu. Aktīvā armija pēc iespējas ātrāk jāatbrīvo no ievainotajiem un slimiem, lai neierobežotu karaspēka mobilitāti. Turklāt militārā vadība darīja visu iespējamo, lai izvairītos no masveida ievainoto un slimo karavīru uzkrāšanās armiju aizmugurē - viņi pamatoti baidījās no epidēmijām. Taču, kad ieplūda plaša ievainoto plūsma, kurus pļāva ložmetēji, liesmu metēji, sprādzienbīstamas lodes, šrapneļu čaulas, gāzes un šķembas, izrādījās, ka evakuācijas sistēma darbojas nepareizi. 1914. gada rudenī aprakstīja Krievijas Sarkanā Krusta nodaļa
“Neparastais, pirmkārt, kaujas ilgums noritēja nepārtraukti, savukārt iepriekšējos karos, ieskaitot krievu-japāņu, cīņas notika tikai periodus, bet pārējais laiks tika veltīts manevrēšanai, pozīciju nostiprināšanai utt.. Ārkārtas uguns spēks, kad, piemēram, pēc veiksmīgas šrapneļu salvošanas no 250 cilvēkiem tikai 7 cilvēki paliek neskarti."
Tā rezultātā ievainotie bija spiesti vairākas dienas gaidīt pārsūtīšanu galvas iekraušanas stacijās uz aizmugurējām slimnīcām, vienlaikus saņemot tikai primāro aprūpi pārsiešanas punktos. Šeit slimnieki cieta briesmīgas mokas telpu, personāla un pārtikas trūkuma dēļ. Ķirurgi neuzņēmās operēt pat ar caurejošām brūcēm vēderā - tas nebija noteikts instrukcijās, un ārstu kvalifikācija bija nepietiekama. Faktiski viss ārstu darbs agrīnā stadijā sastāvēja tikai no desmurģijas. Šautas brūces tika ārstētas pat slimnīcās, galvenokārt konservatīvi, kas izraisīja brūču infekciju masveida attīstību. Kad militārās ātrās palīdzības vilcieni ieradās galvas evakuācijas punktos, kuru hroniski trūka (259 ešeloni visā Krievijā), nelaimīgie ievainotie, bieži vien ar attīstītām komplikācijām, tika ievietoti vagonos bez šķirošanas un nosūtīti uz aizmugurējiem evakuācijas punktiem. Tajā pašā laikā bieži veidojās sastrēgumi no vairākiem sanitārajiem savienojumiem, kas arī pagarināja ievainoto ceļu uz ilgi gaidīto ārstēšanu. Par notiekošo aizmugurējos evakuācijas punktos, ziņots ziņojumā Valsts domes budžeta komisijas sēdē 1915. gada 10. decembrī, A. I. Šingarevs minēja iepriekš:
“Ievainoto transportēšana nebija pareiza, vilcieni devās, piemēram, nevis iepriekš noteiktos virzienos, tos nesasniedza barošanas punkti un pieturvietās barošana nebija pielāgota. Sākumā viņi bija šausmās par šo attēlu. Vilcieni ieradās Maskavā kopā ar cilvēkiem bez ēdiena vairākas dienas, ar nesaistītām brūcēm, un, ja vienreiz tos pārsēja, tad vairākas dienas vairs nepārsēja. Dažreiz pat ar tik daudzām mušām un tārpiem, ka pat medicīnas personālam ir grūti izturēt tādas šausmas, kas atklājās, pārbaudot ievainotos."
Saskaņā ar viskonservatīvākajām aplēsēm aptuveni 60-80% no visiem ievainotajiem un slimniekiem, kas evakuēti valsts iekšienē, nebija pakļauti tik ilgam transportam. Šim kontingentam vajadzēja saņemt medicīnisko palīdzību evakuācijas sākumposmā, un šāda bezjēdzīga milzīga cilvēku skaita pārvietošana sarežģīja veselības stāvokli. Turklāt ievainoto pārvadāšana iekšzemē bieži tika organizēta ar zirgu vilcienu vai nepielāgotos dzelzceļa vagonos. Ievainoti un slimi karavīri un virsnieki varēja braukt vagonos, kas nav attīrīti no zirgu kūtsmēsliem, bez salmiem un apgaismojuma … Ķirurgs N. N. Terebinskis runāja par tiem, kas ieradās aizmugurējos evakuācijas punktos:
"Lielākā daļa ieradās tādā formā, kas bieži lika brīnīties par cilvēka ķermeņa spēku un vitalitāti."
Un tikai šādos centros viņi organizēja slimnīcas 3000-4000 gultām ar atbilstošu uzturu, šķirošanu un ārstēšanu. Pacienti, kuri bija jāārstē ne ilgāk kā 3 nedēļas, tika atstāti, bet pārējie tika nosūtīti uz iekšzemi ar militārajām ātrās palīdzības automašīnām. Starpposma stacijās, lai izvairītos no epidēmijām, tika atdalīti infekcijas slimnieki, kuri vispirms tika ievietoti izolācijas nodaļās un pēc tam nosūtīti ārstēšanai uz "infekcijas pilsētām". Smagie un hroniski slimie tika nogādāti tālāk uz rajonu evakuācijas centriem un dažādām sabiedrisko organizāciju un personu slimnīcām. Tas, starp citu, bija neapšaubāms tā laika militārās medicīnas trūkums - par slimnīcām atbildīgās visdažādākās organizācijas krasi sarežģīja centralizēto vadību. Tātad 1914. gada oktobrī krievu baznīca organizēja Kijevas lazareti, kas līdz decembrim neuzņēma nevienu pacientu. Frontes mediķi vienkārši nezināja par tā esamību. Tajā pašā laikā vismaz kara sākumā bija akūts slimnīcu trūkums. Tātad 1914. gada septembra sākumā Dienvidrietumu frontes armijas apgādes priekšnieks telegrafēja uz štābu:
“… Saskaņā ar mobilizācijas grafiku Dienvidrietumu frontes aizmugurējā zonā bija jāierodas 100 slimnīcām, no kurām 26 bija pārvietojamas, 74. bija rezerves. Faktiski norādītajā teritorijā ieradās tikai 54 slimnīcas, 46 slimnīcas nebija nosūtīts. Slimnīcu nepieciešamība ir milzīga, un to trūkums praksē tiek atspoguļots ārkārtīgi kaitīgi. Es telegrāfēju galveno militāro sanitāro inspektoru ar lūgumu nekavējoties nosūtīt pazudušās slimnīcas."
Ar hronisku gultas vietu trūkumu slimnīcās un nepieciešamo medikamentu pieejamību Krievijas armijā izveidojās nepatīkams "dubultstandarts" - pirmkārt, viņi sniedza palīdzību virsniekiem un karavīriem - kad vien tas bija iespējams.
Neskaidri zaudējumi
Šāda sarežģīta situācija militārās medicīnas organizēšanā Krievijas armijā papildus koncepcijai par ievainoto tūlītēju evakuāciju uz dziļo aizmuguri lielā mērā bija saistīta ar sanitārās un evakuācijas vienības vadītāja prinča AP Oldenburgsky neprasmi.. Viņš neizcēlās ar izcilām organizatoriskām spējām, nemaz nerunājot par medicīnisko izglītību. Patiesībā viņš neko nedarīja, lai reformētu militāro ārstu darbu frontē. Papildus tam, ka līdz kara sākumam armija ar zālēm un medicīnisko un sanitāro aprīkojumu tika apgādāta tikai četrus mēnešus, frontes ārstiem nebija skaidra zaudējumu aprēķina. Viens avots, kura autors ir L. I. Sazonovs, min 9 366 500 cilvēkus, no kuriem 3 730 300 ir ievainoti, 65 158 ir "saindēti ar gāzi", bet 5 571 100 ir slimi, tostarp 264 197 infekciozi. Citā avotā ("Krievija un PSRS 20. gadsimta karos") sanitārie zaudējumi jau ir ievērojami mazāki - 5 148 200 cilvēku (2 844 5000 - ievainoti, pārējie - slimi). Vēstures zinātņu doktors, Sanktpēterburgas Militārās vēstures biedrības prezidents A. V. Aranovičs parasti atsaucas uz datiem par Krievijas armijas sanitārajiem zaudējumiem 12-13 miljonu cilvēku apmērā, kas nozīmē, ka 1 000 000 karavīru frontē Krievija katru gadu zaudēja aptuveni 800 000 cilvēku. Lielā mērā šādu skaitļu izplatību izraisīja neskaidrības evakuācijas vadībā un ievainoto ārstēšanā - par šo nodaļu bija pārāk daudz atbildīgo. Galvenais sanitārais direktors nodarbojās ar medicīniskā aprīkojuma un narkotiku piegādi. Galvenā kvartāla direktore apgādāja armiju ar sanitāro un ekonomisko aprīkojumu. Evakuāciju organizēja un kontrolēja Ģenerālštāba Galvenais direktorāts, un ārstēšanā bija iesaistīts Sarkanais Krusts, fronšu un armiju sanitārie dienesti, kā arī Viskrievijas zemstvo un pilsētu arodbiedrības.
Plaša sabiedrisko organizāciju iesaistīšanās ievainoto karavīru ārstēšanā runāja par valsts nespēju organizēt pilnvērtīgu medicīnisko atbalstu liela mēroga militārā konflikta laikā. Tikai 1917. gada vasarā tika sperti soļi, lai vienā komandā apvienotu frontes medicīnas un sanitārā darba vadību. Ar Pagaidu valdības rīkojumu Nr. 417 tika izveidota Pagaidu Galvenā militārā sanitārā padome un fronšu Centrālā sanitārā padome. Protams, šādi novēloti pasākumi nevarēja novest pie taustāma rezultāta, un militārā medicīna kara beigas sasniedza ar nomācošiem rezultātiem. Vidēji no 100 ievainotajiem militārajā vienībā atgriezās tikai 43 līdz 46 kaujinieki, 10-12 cilvēki nomira slimnīcās, pārējie kļuva par invalīdiem militārajā dienestā. Salīdzinājumam: Vācijas armijā dienestā atgriezās 76% ievainoto, bet Francijā - līdz 82%. Lieki piebilst, ka lielie Krievijas armijas zaudējumi Pirmā pasaules kara frontēs lielā mērā bija saistīti ar medicīniskā dienesta nesagatavotību un līdz ar to nopietni iedragāja valsts autoritāti iedzīvotāju acīs?
Godīgi sakot, jāatzīmē, ka ideja par ievainoto evakuāciju dziļi aizmugurē "par katru cenu" un "par katru cenu" valdīja arī Eiropas lielvalstīs. Bet Eiropā ceļu tīkls tam bija atbilstoši sagatavots, un transports bija pārpilns, un ievainotos vajadzēja pārvadāt daudz īsākos attālumos. Visnepatīkamākais šajā situācijā ir tas, ka, ja Krievijas armijas militārās medicīnas vadība kara laikā atmestu kļūdaino evakuācijas koncepciju par katru cenu, nekas labs nesanāktu. Frontēs trūka pieredzējušu ārstu, nebija izsmalcināta medicīniskā aprīkojuma (piemēram, rentgena aparāti) un, protams, trūka medikamentu.
