Pirmā pasaules kara militārās medicīnas stāsta pirmajā daļā īpaša uzmanība tika pievērsta nepareizai ievainoto ārstēšanas un evakuācijas stratēģijai. Visa kara laikā valdīja apburtā doktrīna par "evakuāciju par katru cenu", kas Krievijas armijai izmaksāja daudzas karavīru un virsnieku dzīvības. Komanda uzskatīja, ka "kropļu karavīru" uzkrāšanās frontes līnijas zonā kavēs karaspēka kustību. Tā nebija tikai Krievijas armijas pazīme - līdzīga ideoloģija valdīja daudzās valstīs. Tomēr jau 1914. gada beigās Francijā ārsti saprata, ka evakuācija uz aizmugurējām slimnīcām radīs nepamatotus zaudējumus. Tā rezultātā Parīzes ķirurģiskā biedrība nāca klajā ar iniciatīvu organizēt agrīnu ķirurģisku iejaukšanos. Kopš 1915. gada franči frontes slimnīcās sāka praktizēt līdz šim nedzirdētu-laparotomiju (vēdera dobuma atvēršanu), lai iekļūtu vēdera brūcēs. Patiesībā Francijā tika izstrādāta militārajai medicīnai jauna "zelta stundas" koncepcija, saskaņā ar kuru pacienti ar vairākām brūcēm jāārstē pirmās stundas laikā. Rezultātā konservatīvā šauto brūču ārstēšana Antantes armijās līdz kara beigām pamazām kļuva bezjēdzīga. Krievijas armijā progresu šajā darbā sāka novērot tikai 1916. gada rudenī-parādījās mobilie frontes ķirurgu-konsultantu atdalījumi, parādījās mobilie rentgena aparāti, kā arī zobārstniecības kabineti.
Atsevišķa problēma Krievijas armijā bija infekcijas, kuras vēl pirms kara netika risinātas vislabākajā veidā. Tātad 1912. gadā vidēji no 1000 karavīriem un virsniekiem 4, 5 bija slimi ar vēdertīfu; tīfs 0, 13; dizentērija 0, 6; bakas 0,07; gonoreja 23, 4 un kašķis 13, 9 personāls. Ir skaidri redzams neparasti augsts pacientu ar gonoreju, vēdertīfu un kašķi īpatsvars. Starp citu, līdz tam laikam bija iespējas vakcinēt karaspēku pret lielāko daļu šo slimību, taču vadība nespēja veikt pasākumus šajā virzienā. Dabiski, ka, sākoties karam, strauji pieauga infekcijas slimnieku īpatsvars - piemēram, 1914. gada beigās netālu no Varšavas ar holēru slimoja 8 758 Krievijas armijas cilvēki. Reakcija nebija ilgi jāgaida - korpusā parādījās sanitārās un higiēniskās nodaļas, un divīzijās un brigādēs bija pa vienai dezinfekcijas un epidemioloģiskai vienībai. Kādas bija šīs vienības? Parasti sanitārās nodaļas vadītājs bija vecākais ārsts, viņa vietnieks bija parasts ārsts, pēc tam 4 žēlsirdības māsas, 2 dezinfekcijas līdzekļi, 10 kārtībnieki un 9 transporta pasūtījumi. Transporta atbalsts bija 3 tvaika zirgu rati, 6 rati ar 18 vilces zirgiem, 2 jāšanas zirgi un lauka virtuve. Šādas vienības galvenā priekšrocība bija mobilitāte, autonomija un atsaucība. Turklāt vienības varētu reorganizēt par lieliem stacionāriem epidēmijas punktiem, kā arī pastiprināt ar dezinfekcijas atdalījumiem un šosejas nodalījumiem.
Neskatoties uz to, kara laikā cariskā armija pastāvīgi palielināja daudzas infekcijas slimības. 1915. gadā bija atkārtots holēras uzliesmojums, 1915. - 1916. gada ziemā - recidivējošs drudzis, un Rumānijas frontē 1917. gadā 42, 8 tūkstoši karavīru bija slimi ar malāriju. Statistika par epidēmijām cara armijā norāda uz 291 tūkst.infekcijas slimnieki, no kuriem 14, 8% nomira. Viņu vidū bija 97,5 tūkstoši cilvēku ar vēdertīfu, no kuriem 21,9% nomira, tīfs - 21,1 tūkstotis (23,3%), recidivējošs drudzis - 75,4 tūkstoši (2,4%), dizentērija - 64, 9 tūkstoši (6, 7%), holēra - 30, 8 tūkstoši (33, 1%), bakas - 3708 cilvēki (21, 2%). Bēdīgi slavenā "evakuācija par katru cenu" pasliktināja situāciju ar infekciju izplatīšanos. Neskatoties uz to, ka pastāv "Instrukcijas infekciozo pacientu pārbaudei un transportēšanai militārās ātrās palīdzības mašīnās", karavīri, kas atbildīgi par evakuāciju, bieži pārkāpa noteiktos noteikumus. Infekcija izplatījās gan slimnīcas vilcienā, gan starp civiliedzīvotājiem valsts aizmugurē. Tikai no kara sākuma līdz 1914. gada 15. augustam valsts aizmugurē devās 15, 3 tūkstoši infekcijas slimnieku, tai skaitā 4085 - ar tīfu, 4891 - ar vēdertīfu, 2184 - ar recidivējošu drudzi, 933 - ar dizentēriju, 181. - ar bakām, 114 - ar difteriju, 99 - ar holēru, 5 - ar Sibīrijas mēri. Efims Ivanovičs Smirnovs, Sarkanās armijas Galvenā militārā sanitārā direktorāta vadītājs Lielā Tēvijas kara laikā, par šo praksi rakstīja:
"… šo faktu drīzāk var saukt nevis par cīņu pret infekcijas slimībām, bet gan par tās izplatību visā valstī."
Ūdens, līķi un utis
Kara laika jaunums bija vadības īpašās rūpes par dzeramā ūdens kvalitāti frontē. Iemesls tam bija vēdertīfs un dizentērija, kas regulāri uzliesmoja frontes līnijā. Armijā parādījās mobilās laboratorijas, kas nodrošināja ūdens piegādes avotu ekspresanalīzi (protams, pielāgota 20. gadsimta sākuma tehnoloģijām un metodēm). Mēģināja likvidēt karavīru analfabētismu attiecībā uz vienkāršāko higiēnu un zarnu infekciju profilaksi. Instrukcija runāja par nepieciešamību aizsargāt dzeramā ūdens avotus, ielej kolbās tikai vārītu ūdeni, nelieciet uz mitras zemes ar vēderu un regulāri mazgājiet rokas. Turklāt dzelzceļa stacijās tika aizliegta kvasa, dārzeņu un augļu tirdzniecība.
Visā kara laikā Galvenā militārā sanitārā direktorāta vadība neatrisināja problēmu pārnest infekcijas slimības no civiliedzīvotājiem uz armijas personālu. Tas lielā mērā bija saistīts ar faktisko sanitārās uzraudzības trūkumu pār civiliedzīvotājiem - piemēram, 1915. gada decembrī Krievijas impērijā ar dažādām infekcijas slimībām (galvenokārt tīfu) slimoja 126 100 cilvēku. Karaspēka izvietošanas vietu izolēšana no kontaktiem ar civiliedzīvotājiem tika slikti veikta kā viens no efektīvākajiem veidiem, kā cīnīties ar infekcijām frontē. Līdz 1916. gadam parādījās pirmās idejas par anti-epidemioloģiskā darba raksturu kaujas zonā. Pazīstamais pašmāju militārais epidemiologs K. V. Karafa-Korbuts, pamatojoties uz militāro pieredzi dziedniecībā, rakstīja:
“… Sanitārajiem pasākumiem armijas militāro operāciju jomā jāattiecas… uz civiliedzīvotājiem; lai pārvaldītu pretepidēmijas biznesu, ir jāapmāca speciālisti-epidemiologi un jāveic atbilstoši pasākumi, jābūt regulārām sanitārajām un epidemioloģiskajām iestādēm; piegādes un evakuācijas ceļos jābūt ievietotiem uzticamiem pretepidēmiskiem “filtriem”; identificētie infekcijas slimnieki jāārstē uz vietas bez viņu evakuācijas uz aizmuguri."
Diemžēl Karafa-Korbuta vārdi tika ņemti vērā tikai kara beigās un tikai attiecībā uz pret epidemioloģisko filtru organizēšanu evakuācijas ceļos. Bet Sarkanās armijas sanitārais un epidemioloģiskais dienests Lielā Tēvijas kara laikā ņēma vērā cara armijas kļūdas un neveiksmes.
Un, protams, galvenā un, iespējams, pretīgākā jebkura kara pazīme - līķu kalni, kas kļuva par bīstamu infekciju vairošanās vietu.
"Daži atlikušie līķi, kas arvien vairāk sabruka, sāka radīt tik briesmīgu smaku, saindējot gaisu, ka to izturēt kļuva arvien grūtāk gan fiziski, gan garīgi."
- rakstīja par briesmīgajiem Krievijas armijas karavīru kara attēliem N. V. Butorovs. Bet savlaicīga mirušo līķu apbedīšana netika noteikta, it īpaši ziemā. Situācijas nebija nekas neparasts, kad zem sniega palika simtiem mirušu ienaidnieka līķu, kas līdz pavasarim sadalījās un kļuva par nopietnu slimību izraisītāju avotiem, kurus pārnēsāja kušanas ūdens un kukaiņi. Turklāt, pat ja mirušos apglabāja ziemā, tas bija tikai daži desmiti centimetru, kas situāciju neglāba.
Būtiska cara armijas vadības kļūda bija nepietiekama uzmanība karavīru personīgajai higiēnai kara sākuma gados. Ļebedevs A. S. savā darbā "Par tehnisko vienību darbu priekšplānā: vannu, veļas mazgātavu, iznīcinātāju un citu būvniecība" 1915. gadā raksta briesmīgas lietas:
“Mums bija jāredz tranšejās un tiem ievainotajiem, kuri tika nogādāti slimnīcās, šādi: cilvēki bija burtiski ģērbušies“cilvēku kreklos”, viss bija pārklāts ar utīm, ķermenis bija pārklāts ar dubļu mizu, apakšveļa bija brūna aizsargājoša krāsa, tas viss kopā radīja tik spēcīgu specifisku smaržu, ka sākumā bija grūti pierast, un it īpaši uz to utu kaudzi, kas uzreiz pārklāja spilvenus, segas, palagus un pat māsu halātus. Pēc karavīru nopratināšanas izrādījās, ka viņi nav mazgājušies apmēram 4-5 mēnešus."
Atsevišķi jāatzīmē, ka materiāla autors ar šādu lietu sastapās tikai Vērmahta militārā ārsta atmiņās, aprakstot stacionāru Vācijas karagūstekņu slimnīcai. Kas tika darīts, lai atrisinātu pašreizējo katastrofu?
Pirmkārt, kopš 1915. gada tiek organizētas masveida vakcinācijas, cita starpā izmantojot jaunus produktus-pret vēdertīfu un stingumkrampjiem. Izmēģinājuma vakcinācija pret vēdertīfu tika veikta eksperimentāli 1914. gada maijā ar 5700 Turkestānas militārā apgabala karavīriem un virsniekiem. Rezultāti izrādījās ļoti pozitīvi, un, pamatojoties uz "imperatora pavēli", kas sekoja 1915. gada 14. augustā, kā arī kara ministra tā paša gada 17. augusta rīkojumu Nr. kļūt par masu parādību. Neskatoties uz to, ka daudzās nodaļās pret šīm ziņām izturējās pavirši, vēdertīfa saslimšana cara armijā līdz 1916. gadam samazinājās no 16,7% līdz 3,13%. Otrkārt, Galvenais militārais sanitārais direktorāts ir pasludinājis īstu, kaut arī novēlotu karu pret utīm. Parādījās tādi preparāti kā mylonfta, tehniskais krezols, kukaiņēdājs, helios un higiēna. Apģērbu dezinfekcijai mēs izmantojām paroformalīnu un sēru, sēra dioksīdu un parasto tvaiku. Arī blaktis ar utīm tika izņemtas tradicionālos veidos - uzvelkot divus kreklus, kuru augšējais bija iemērcams 10% darvas šķīdumā, kā arī samitrinot matus ar benzīnu, petroleju un dzīvsudraba ziedi. Treškārt, armija ievērojami paplašināja vannu personālu, katrā no tām bija 30–40 cilvēku. Viņi tos noslīka "melnā krāsā", jo šādas vannas uzbūve un ekspluatācija bija daudz lētāka.
Stacionārā vanna no Pirmā pasaules kara
Vannas vilciens būvēts par Kurskas provinces iedzīvotāju līdzekļiem
Pirmā pasaules kara klasiskā armijas vanna sastāvēja no ģērbtuves un ziepju tvaika istabas, kā arī blakus esošās veļas mazgātavas un (ja iespējams) dezinfekcijas kameras. Ziepju patēriņš karavīriem bija aptuveni 90 grami uz cilvēku. Diemžēl Krievijas armijas karavīri šādas vannas varēja izmantot tikai tranšeju kara brīžos - štatā nebija mobilo vannu. Tomēr vēstures avoti norāda vismaz vienu pirts vilcienu, kas būvēts par Kurskas provinces iedzīvotāju līdzekļiem. Vilcienā bija 19 vagoni, divas milzīgas ūdens tvertnes un tvaika ģenerators. Šādā vilcienā ar ietilpību 1200 cilvēku dienā karavīri mazgājās šādi: izģērbās vienā no pirmajiem vagoniem, pēc tam paši devās uz pirtīm un pēc mazgāšanās iekāpa ģērbtuvē, kur saņēma bezmaksas tīras veļas komplekts un viņu pašu drēbes, kuras turklāt bija laiks dezinficēt. Atlikušajos ratiņos atradās ēdamistaba, drēbnieku un kurpnieku darbnīcas un veikals.
Viss iepriekš minētais izraisīja ievērojamu cariskās armijas sanitārā un epidemioloģiskā stāvokļa uzlabošanos: parazīti un ādas slimības nekavējoties samazinājās par 60%. Nemaz nerunājot par vispārējo karavīru un virsnieku labklājības uzlabošanos.
