Mācība par pakāpenisku ārstēšanu, kas izstrādāta pirms gadsimta, kļuva par pamatu mūsdienu karaspēka medicīniskā atbalsta sistēmai.
Pirmais pasaules karš ar savu asinsizliešanu un ilgumu pārsniedza visus XIX gadsimta karus kopā. Tas izraisīja strauju kaujas zaudējumu pieaugumu. Diemžēl mūsu bagātīgā šī kara pieredze joprojām ir pētīta ļoti maz, atšķirībā no Rietumeiropas valstīm un ASV. Arhīvu materiāli ir gandrīz pilnībā zaudēti. Bet Krievijas militārā medicīna ienāca 20. gadsimtā ar ievērojamiem sasniegumiem.
Līdz jaunā gadsimta sākumam Krievijā tika izveidota decentralizēta daudznozaru medicīniskās aprūpes sistēma. Kopā ar valsts veselības aprūpi tā bija iesaistīta zemstvo un pilsētu valdībās, privātās un sabiedriskās organizācijās, kā arī labdarības iestādēs. Bija rūpnīcas, militārā, jūras, apdrošināšanas, cietuma un cita veida medicīniskā palīdzība.
1908.-1915. Gadā Medicīnas padomes priekšsēdētāja amatu ieņēma goda mūža ķirurgs, izcils akušieris-ginekologs, Imperiālās militārās medicīnas akadēmijas (IMMA) akadēmiķis Georgijs Ermolajevičs Reinis. Viņš ierosināja Krievijā izveidot Galveno veselības departamentu. Reinas projekts sastapās ar Pirogova biedrības un daudzu zemstvo medicīnas vadītāju pretestību. Tomēr, pateicoties Nikolaja II aizbildnībai, Reinis panāca lēmumu no 1916. gada septembra nodalīt veselības aprūpes sistēmu par īpašu nodaļu.
Valsts dome uzstāja uz imperatora lēmuma atcelšanu, un 1917. gada februārī akadēmiķis atsauca savu rēķinu. Neskatoties uz to, de facto kopš 1916. gada septembra Georgijs Reinis bija pirmais un vienīgais veselības ministrs pirmsrevolūcijas Krievijā. Kā zināms, boļševiki sešus mēnešus pēc Oktobra revolūcijas sāka būvēt padomju veselības aprūpi arī ar attiecīgā Tautas komisariāta izveidi.
Pirmajā kara gadā tikai Krievijas armijas virsnieku zaudējumi sasniedza 60 tūkstošus cilvēku, 40 tūkstošu pirmskara kadru rezultātā līdz šim laikam gandrīz neviens nepalika. 1915. gada septembrī retos frontes pulkos (katrā trīs tūkstoši karavīru) bija vairāk nekā 12 virsnieku. Gaidot lielus zaudējumus un vissarežģītākos kara izvirzītos uzdevumus medicīnas dienestam, tiek pieņemts lēmums izveidot vienotu pārvaldes iestādi. 1914. gada 3. (16.) septembrī ar rīkojumu Nr. 568 militārajam departamentam tika izveidots Sanitārās un evakuācijas vienības Augstākā priekšnieka birojs, kuru vadīja Valsts padomes loceklis, ģenerāladjutants princis Aleksandrs Petrovičs Oldenburgskis, apveltīts ar plašākajām tiesībām un pilnvarām. Rīkojumā bija teikts: “Sanitārās un evakuācijas vienības augstākais vadītājs ir visu sanitāro un evakuācijas dienestu struktūru, organizāciju, biedrību un personu augstākais vadītājs gan operāciju teātrī, gan impērijas iekšējā reģionā … Tas apvieno visu veidu sanitārās un evakuācijas darbības valstī … Viņa pavēles par šo darbību izpilda visi bez izņēmuma visu departamentu ierēdņi un visi iedzīvotāji kā augstākie …"
Šādas Oldenburgas prinča pilnvaras, ievērojot to pilnīgu īstenošanu, nodrošināja absolūtu vienotību militārās medicīnas vadībā, kas bija bezprecedenta. Atrodoties militāro operāciju teātrī, Aleksandrs Petrovičs bija pakļauts augstākajam virspavēlniekam, bet ārpus operāciju teātra-tieši imperatoram. 1914. gada 20. septembrī (3. oktobrī) ar augstākā virspavēlnieka pavēli Nr. 59 armiju štābā tika izveidotas sanitārās nodaļas, kuru priekšnieki bija tieši pakļauti armijas štāba priekšniekam., un pēc specialitātes - priekšējo armiju sanitārās vienības priekšniekam.
Uzņemoties savus pienākumus, Krievijas militārās medicīnas augstākais priekšnieks personīgi iepazinās ar lietas organizēšanu uz zemes, veicot līkumu frontē, aizmugurē un lielākos iekšējā reģiona centrus, kas atrodas evakuācijas maršrutos. Oldenburgas princis 1915. gada 3. (16.) septembra ziņojumā caram ziņoja: “Iespaids no pirmajiem apvedceļiem bija nelabvēlīgs. Ar ļoti sarežģītu organizāciju šo lietu galvenokārt apgrūtināja pienācīgas vienotības trūkums līderu starpā … Pārmērīga daudzkomandēšana, kas faktiski tika samazināta līdz vadības trūkumam, formālisms un tendence uz starpresoru un personisku berzi kavēja izveidot pareiza mijiedarbība. Šajā sakarā princis nolēma, pirmkārt, panākt savas nodaļas, Krievijas Sarkanā Krusta biedrības un kara laikā radušos jauno sabiedrisko organizāciju-Viskrievijas Zemstvo savienības un Viskrievijas pilsētu savienības-saskaņotu darbību.
Nebūdams ārsts, Oldenburgas princis, lemjot par fundamentāliem jautājumiem, paļāvās uz saviem tuvākajiem konsultantiem, kuru vidū bija ķirurgi Romāns Romanovičs Vredens, Nikolajs Aleksandrovičs Veļaminovs, Sergejs Petrovičs Fjodorovs un citas ievērojamas krievu medicīnas personas. Sanitārās un evakuācijas vienības augstākā priekšnieka aparātā bija medicīnas nodaļa, kurā bija pieredzējuši militārie ārsti. Pēc Veļaminova teiktā, princis vienmēr ārkārtīgi ātri reaģēja uz viņa padomiem dažādos karaspēka medicīniskā atbalsta jautājumos. Viņš uzmanīgi uzklausīja ekspertu viedokli, pasūtījumu veidā apkopojot viņu ieteikumus.
Pirmā palīdzība
Kara un cīņas zaudējumu apjoma nepietiekama novērtēšana noveda pie tā, ka pirmajā gadā bija akūts gultu tīklu trūkums, lai pielāgotos no frontes evakuēto milzīgo ievainoto un slimo cilvēku plūsmai. Līdz 1915. gada 1. (14) novembrim šī tīkla jauda paplašinājās. Kara beigās slimnīcu gultu skaits pārsniedza miljonu un bija pilnīgi pietiekams. Vidējais gultas apgrozījums ir 70 dienas.
Militārās medicīnas nodaļas gultu tīkls veidoja tikai 43,2 procentus no kopējās jaudas, un 56,8 procenti bija Sarkanā Krusta un citu sabiedrisko organizāciju daļa. Gultas sadalījums starp operāciju teātri un valsts iekšzemi nebija pilnīgi racionāls. Divas trešdaļas tika izvietotas aizmugurē un tikai viena trešdaļa frontēs, kas noteica "evakuācijas par katru cenu" sistēmu, kas valdīja visā kara laikā.
Galvenie ievainoto un slimnieku medicīniskās evakuācijas posmi bija:
- priekšējā ģērbtuve, kas izvietota ar pulka lazareti pulka aizmugurē, galvenais ģērbtuves, ko divīzijas ģērbtuve izvieto aiz ģērbtuvēm pēc iespējas tuvāk tiem, bet ārpus uguns sfēras (tā noņemšana, tāpat kā priekšējā pārsēja atdalīšana, no frontes līnijas netika regulēta, bet parasti priekšējās daļas) tika izvietoti 1,5–5 kilometru attālumā no līnijas frontes, un galvenie - 3–6 kilometru attālumā no priekšējiem ģērbšanās punktiem) - steidzamas ķirurģiskās un vispārējās medicīniskās palīdzības nodrošināšana, pagaidu izmitināšana un ievainoto aprūpe pirms nosūtīšanas uz nākamais posms. Ievainoto sadalīšana četrās kategorijās:
atgriezās dienestā, sekojot kājām aizmugurē, evakuēts uz medicīnas iestādēm un nav transportējams. Operēto ievainoto procentuālā daļa, pēc Nikolaja Niloviča Burdenko teiktā, svārstījās no 1 līdz 7. Vladimirs Andrejevičs Opeļs un vairāki citi frontes līnijas ķirurgi uzstāja, ka jāpaplašina galveno ģērbšanās punktu operatīvā un ķirurģiskā darbība.. Pēc viņu domām, darbināmības procentuālo daļu šeit varētu palielināt līdz 20, nostiprinot nodaļu ģērbšanās punktus uz Sarkanā Krusta un citu sabiedrisko organizāciju uzbrucēju rēķina. Praksē tas ir sasniegts reti;
- nodaļu slimnīcas, no kurām divas tika izvietotas aizmugurē ievainotajiem un slimiem, kuriem nebija nepieciešama ilgstoša ārstēšana, ar nodaļas ārsta un komandiera lēmumu - ārstēšana tiem, kas cer uz atveseļošanos, ķirurģisku un vispārēju aprūpi slimnīcā. Visbiežāk tos izmantoja, lai ārstētu nedaudz ievainotos un slimos;
- galvas evakuācijas punkts, kas izvietots galvenajā dzelzceļa stacijā pēc priekšējo armiju sanitārās vienības priekšnieka pavēles (vēlāk tiesības pārvietot tos tika piešķirtas armijas štāba sanitāro nodaļu priekšniekiem); aizmugurējā zona, infekcijas slimnieku nosūtīšana saskaņā ar armiju sanitārās vienības priekšnieka norādījumiem.
Apstākļi, kas bija spiesti veidot papildu medicīniskās evakuācijas posmus:
- ģērbšanās un barošanas vietas, kas tiek organizētas ziemā un ar ievērojamu evakuācijas ceļu garumu, visbiežāk ar sabiedrisko organizāciju spēkiem un līdzekļiem;
- armijas uztvērēji, kas izvietoti dzelzceļa stacijās un neasfaltētu evakuācijas ceļu mezglos un "improvizācijas" kārtībā, izmantojot militārās medicīnas un sabiedriskās medicīnas iestādes gadījumos, kad ievainotie un slimie tika evakuēti no militāriem formējumiem uz vairākām dzelzceļa stacijām, kuras nevarēja jābūt aprīkotiem ar galvas evakuācijas punktiem.
Šī vispārējā shēma ievainoto un slimnieku ārstēšanas un evakuācijas organizēšanai dažādās armijās un frontēs dažādos kaujas un aizmugures apstākļos mainījās un, kā likums, netika pilnībā saglabāta.
Pirmo palīdzību sniedza uzņēmuma feldšeris. Ievainoto meklēšana un izvešana no kaujas lauka, pirmās palīdzības sniegšana un nogādāšana ģērbšanās vietās tika uzticēta pulka un divīzijas pārnēsātājiem, kuru skaits štatā bija pilnīgi pietiekams. Katrā pulkā (16 rotas) bija 128 no tiem (astoņi komandā), četros pulkos - 512, divīzijas pārsiešanas vienībā - 200 cilvēki. Tādējādi divīzijā bija 712 nesēji, neskaitot artilērijas brigādi, kur bija seši, un divi kārtībnieki katrā baterijā. Neskatoties uz to, ne vienmēr tika nodrošināta savlaicīga un pilnīga ievainoto izņemšana, īpaši smagās cīņās, nelabvēlīgos reljefa apstākļos un sliktos laika apstākļos. Šādos gadījumos ievainoto izvešana bieži tika aizkavēta vairākas dienas. Lieli zaudējumi starp vedējiem tika papildināti ar grūtībām.
Ievainoto un slimo evakuēšanai štata kājnieku divīzija paļāvās uz 146 divriteņu braucējiem (kājnieku pulkā - 16). Kara laikā standarta ātrās medicīniskās palīdzības zirgu skaits tika palielināts līdz 218, kas ļāva uzlabot upuru pārvadāšanu pa neasfaltētiem evakuācijas ceļiem. Līdz kara sākumam ātrās palīdzības automašīnās bija tikai divi transportlīdzekļi, bet līdz 1917. gada jūlijam frontēs atradās 58 militārās autoanitārās vienības, kurās atradās 1154 ātrās palīdzības mašīnas. Turklāt frontes apkalpoja 40 sabiedrisko organizāciju autoanitārās vienības ar 497 transportlīdzekļiem. Medicīniskais transports nebija paredzēts mobilizācijas plānā, un tā veidošanās sākās tikai 1915. gadā, kad tas bija steidzami jānodrošina ievainoto un slimo cilvēku evakuācija Kaukāza kalnos un Karpatos. Izveidoja 24 iepakojumus medicīniskiem pārvadājumiem (1917. gada janvārī 12 no tiem bija veidošanās stadijā).
Ievainoto un slimo cilvēku evakuācija ir sasniegusi neparasti lielu apjomu (pilnīga informācija par to nav pieejama). Tikai no 1914. gada augusta līdz 1916. gada decembrim vien no frontes uz aizmugurējām medicīnas un evakuācijas iestādēm tika nogādāti vairāk nekā pieci miljoni slimu un ievainotu virsnieku un karavīru, kas bija gandrīz 117 tūkstoši cilvēku mēnesī. No ieradušajiem divarpus miljoni cilvēku (43, 7 procenti) tika nosūtīti uz iekšējiem reģioniem, neskaitot tos, kuri aizbrauca ar tiešā tranzīta vilcieniem. Vairāk nekā trīs miljoni cilvēku atradās slimnīcās aizmugurējos rajonos līdz galīgajai atveseļošanai. Karavīru mirstības līmenis šeit bija 2,4 procenti slimajiem un 2,6 procenti ievainoto; mirstība slimo virsnieku vidū - 1,6 procenti, ievainoto vidū - 2,1 procents. Aptuveni 44 procenti slimo karavīru tika atgriezti dienestā, 46,5 procenti ievainoto, aptuveni 68 procenti slimo virsnieku un 54 procenti ievainoto.
Līdz 1917. gada februārim frontēs papildus kaukāziešu slimnīcai bija 195 pārvietojamas lauka slimnīcas un 411 militārās medicīnas nodaļas rezerves slimnīcas, kā arī 76 lauka slimnīcas, 215 uzbrucēju vienības un brīvprātīgie, 242 ātrās palīdzības automašīnas un 157 dezinfekcijas vienības. darbojās ROKK un citas sabiedriskās organizācijas. Iekšējā reģionā medicīniskos un evakuācijas darbus veica sadales un rajona punkti.
Lai nodrošinātu evakuāciju pa dzelzceļu, mobilizācijas plāns paredzēja izveidot 100 militārās ātrās palīdzības vilcienus. Faktiski mobilizācijas laikā tika izveidoti tikai 46; līdz 1914. gada 12. (25.) septembrim bija 57 militārā departamenta vilcieni un 17 sabiedrisko organizāciju sanitārie vilcieni. Tomēr jau 1915. gada sākumā bija vairāk nekā 300 vilcienu, un 1916. gada decembrī to bija aptuveni 400.
Lai nosūtītu infekciozos pacientus, tika piešķirti speciāli sanitārie vilcieni, kas izkrauj infekcijas slimniekus infekcijas slimnīcās, kas izvietotas lielajās frontes un iekšējo reģionu pilsētās ar kopējo ietilpību 12 tūkstoši gultu. ROKK bija iesaistīta garīgi slimo cilvēku evakuācijā, viņi tika pārvadāti speciāli aprīkotos vagonos. Militārajās slimnīcās un sabiedrisko organizāciju medicīnas iestādēs bija garīgi slimo nodaļas. Bieži no frontes atbraukušie garīgi slimie tika nosūtīti uz civilām psihiatriskajām slimnīcām.
1917. gada 15. (28.) septembrī frontēs bija šāds ievainoto un slimnieku regulāro vietu skaits: formējuma slimnīcās - aptuveni 62 tūkstoši, armijas reģionā - vairāk nekā 145 tūkstoši, galvas evakuācija. punktu - vairāk nekā 248 tūkstoši, iekšējā reģionā - 427 tūkstoši, kopā - ap 883 tūkstoši, neskaitot vietas atveseļojušos komandās. Ja ņemam tolaik aktīvās armijas lielumu 6,5 miljoniem cilvēku, tad parasto gultu skaits būs pilnīgi pietiekams, jo aktīvās armijas ikgadējie negadījumu zaudējumi nepārsniedza 1,2 miljonus cilvēku.
Jauni izaicinājumi un nozīmīgi sasniegumi
1917. gadā Krievijas armijas galvenais lauka sanitārais inspektors Nikolajs Aleksandrovičs Veļaminovs uzrakstīja norādījumus par palīdzības organizēšanu ievainotajiem frontē. Balstoties uz kara pieredzi, Vladimirs Andrejevičs Opeļs izstrādāja doktrīnu par ievainoto un slimnieku karu pakāpenisku ārstēšanu, kas kļuva par sākumpunktu Borisa Konstantinoviča Leonardova un Efima Ivanoviča Smirnova radītajai pakāpeniskai ārstēšanas sistēmai ar evakuāciju. pēc vienošanās.
Oppel definēja trīs galvenos medicīniskā dienesta uzdevumus karā: pēc iespējas īsākā laikā atgriezt dienestā pēc iespējas lielāku ievainoto skaitu, maksimāli samazināt invaliditāti un saglabāt darba spējas, kā arī saglabāt mūža ilgumu. lielākais ievainoto skaits. Pakāpeniskās ārstēšanas būtību Vladimirs Opeļs formulēja šādi: “Ievainots cilvēks saņem šādu ķirurģisku palīdzību, kad un kur, un kad tiek konstatēta nepieciešamība pēc šādas palīdzības; ievainotais tiek evakuēts tādā attālumā no kaujas līnijas, kas ir visizdevīgākais viņa veselībai."
Efims Smirnovs uzskatīja Opela koncepciju par nedzīvu karā. "Opel definīcijā par pakāpenisku ārstēšanu," rakstīja Smirnovs, "ir operācija un kompetenta ķirurģija, ir ievainots cilvēks, bet nav ne vārda par karu, par kaujas situāciju, un tas ir galvenais." Šis Oppel mācības trūkums tika novērsts vēlāk, taču tā būtība ir cieša evakuācijas kombinācija ar ārstēšanu, to apvienošana nesaraujamā procesā veidoja pamatu mūsdienu karaspēka medicīniskās un evakuācijas atbalsta sistēmai.
Pirmais pasaules karš izvirzīja vairākus principiāli jaunus uzdevumus militārajai medicīnai saistībā ar jaunu bruņotas cīņas līdzekļu parādīšanos - ķīmiskā kara aģentiem, aviāciju un tankiem. 1915. gada 18. (31.) maijā vācieši dažos Ziemeļrietumu un Rietumu frontes apgabalos pirmo reizi izmantoja fosgēnu. Vairāk nekā 65 tūkstoši cilvēku cieta no indīgām gāzēm (viņu vidū bija rakstnieks Mihails Zoščenko). Vairāk nekā seši tūkstoši upuru gāja bojā militārajā teritorijā. 12 lielākajos gāzes uzbrukumos upuru kopējais mirstības līmenis sasniedzis aptuveni 20 procentus. Sākotnējie aizsardzības līdzekļi pret indīgām gāzēm bija ugunskuri, kas tos pacēla, ar ūdeni samitrināti auduma gabali, kas tika uzklāti uz deguna un mutes. Ar hiposulfītu piesūcinātu aizsargājošu pārsēju ražošana tika ātri izveidota. 1915. gada jūnijā Oldenburgas princis ziņoja: "Armijai ir nosūtīti tikai aptuveni astoņi miljoni aproču."
Aktīvās armijas medicīnas personāla stāvoklis pirmo gāzes uzbrukumu laikā bija patiesi izmisīgs. Ārsti, feldšeri un kārtības sargi nezināja pirmās palīdzības pasākumus un viņiem nebija nekādu aizsardzības līdzekļu. Cietušo izvešana no kaujas lauka gāzes uzbrukuma laikā, viņu glābšana šķita gandrīz neiespējama. Jebkuri mēģinājumi noveda pie kārtībnieku nāves.
Uzlabotāku aizsardzības līdzekļu ražošana bija lēna. Nozares komiteja no vairākiem paraugiem izvēlējās filtra gāzes masku, pamatojoties uz aktīvās ogles izmantošanu. Pirmās šo gāzmasku partijas devās apgādāt virsniekus un apakšvirsniekus, pēc tam tās saņēma arī karavīri. Pēc tam saindētie tika nogādāti no kaujas lauka divīziju nesēji uz īpašām patversmēm, viņiem tika sniegta medicīniskā palīdzība pulka un galvenajos pārģērbšanās punktos, nodaļu lazaretēs un slimnīcās. Evakuācijas laikā cietušie parasti mainīja drēbes un apakšveļu.
Krievijas armijas sanitāri epidēmiskais stāvoklis kara gados, pateicoties diezgan racionālai pret epidēmijas pasākumu organizēšanai, bija samērā drošs. No 1914. gada augusta līdz 1917. gada septembrim armija cieta no vēdertīfa, dizentērijas, holēras, tīfa, recidivējoša drudža un dabīgām bakām. Neviena no akūti infekcijas slimībām nav ieguvusi draudošu raksturu. Krievija šajā karā nezināja lielas infekcijas slimību epidēmijas ne armijā, ne iedzīvotāju vidū. No neinfekcijas slimībām skorbuts bija visizplatītākais. Kara gados ar šo diagnozi tika hospitalizēti vairāk nekā 300 tūkstoši cilvēku.
Precīza informācija par Krievijas armijas kaujas sanitārajiem zaudējumiem Pirmā pasaules kara laikā nav domāta ziņošanas datu neatbilstības dēļ armijas spontānas mobilizācijas un pilsoņu kara laikā. Mobilizācijas dienā Krievijas armijas kopējais spēks bija aptuveni pusotrs miljons cilvēku. Kopumā līdz 1917. gada februārim tika mobilizēti aptuveni 15 miljoni cilvēku. Aktīvās armijas naudas sastāvu 1917. gada 1. (13) septembrī noteica skaitlis 6 miljoni 372 tūkstoši cilvēku, turklāt armijā kalpojošās sabiedriskajās organizācijās bija 2 miljoni 678 tūkstoši.
Par galvenajiem Krievijas militārās medicīnas sasniegumiem Pirmā pasaules kara laikā var uzskatīt:
-mobilo ķirurģisko komandu, grupu un cita veida mobilo rezervju izveide;
-ķirurģiskās aktivitātes palielināšanās galvenajos pārsiešanas punktos;
-specializētas medicīniskās aprūpes parādīšanās (acu brigādes, nodaļas un slimnīcas sejas un žokļu brūču ārstēšanai, viegli ievainotu medicīnas iestādes);
-ātrā attīstība ātrās palīdzības autotransporta aktīvajā armijā;
- medicīniskā dienesta ar uztvērējiem armijas līmeņa izcelsme un attīstība ar uztvērējiem uz dzelzceļa un neasfaltētu evakuācijas ceļu mezglos;
-izveidot labi aprīkotu dzelzceļa ātrās palīdzības transportu;
- obligāto vakcināciju pret vēdertīfu un holēru ieviešana, kā arī gājiena dezinfekcijas kamera un laboratorijas aprīkojums priekšpusē;
-plaša izolācijas un kontroles punktu un novērošanas punktu tīkla izveide uz dzelzceļa un evakuācijas ūdensceļiem;
- infekcijas slimību slimnīcu izveidošana - barjeras saziņas ceļos no epidēmijas izplatīšanās;
-vannas un veļas mazgāšanas dienesta organizēšana karaspēkam frontēs (kara pozicionālajā periodā);
- aizsardzības līdzekļu izcelsme un attīstība pret ķīmiskajiem karadarbības līdzekļiem;
-pārvietojamu medicīniskā aprīkojuma krājumu izveidošana nodaļās un korpusos;
-relatīvi plaša rentgena iekārtu izmantošana šajā jomā;
-doktrīnas izstrāde par ievainoto un slimnieku pakāpenisku ārstēšanu kara apstākļos.
Diemžēl uzskati par Pirmo pasaules karu padomju laikā būtiski mainījās. No iekšzemes un godīgi tas ir pārvērties par imperiālistisku. Daudzus gadu desmitus tika darīts viss, lai iznīcinātu atmiņu par viņu cilvēku prātos. Tikmēr cīņās ar Krievijas armiju tika saņemta vairāk nekā ceturtā daļa nogalināto impēriskās Vācijas upuru.
