Stāsts par to, kā militārā gadījuma revolūcija noveda pie militārās medicīnas apvērsuma un mūsdienu ķirurģijas parādīšanās
Ir labi zināms, ka jaunais ieroču veids - šaujampulvera ierocis, kas parādījās 13. gadsimta beigās un plaši izplatījās 14. gadsimta laikā, izraisīja nopietnas pārmaiņas militārajās lietās. Jau 15. gadsimtā ieročus sāka plaši izmantot gan Eiropas, gan Rietumāzijas progresīvākās armijas un ne tikai pilsētu aplenkumu laikā, bet pat lauka cīņās. Un 15. gadsimta otrajā pusē mēs esam parādā rokas šaujamieroču parādīšanos ("rokas rokas", "squeaks", "arquebus", "pistoles" utt.), Kas nekavējoties sāka iekarot savu vietu kaujas laukos.
Tādējādi jau 16. gadsimta sākumā Eiropas vadošo armiju vidū stingri tika izmantoti šaujamieroči. Tomēr jauna veida ieroči noveda pie jauna veida brūču parādīšanās - dziļas šautas brūces, kas, pat neskatoties uz šķietamo vieglumu tā laika ārstiem, lielākajā daļā gadījumu sāka izraisīt nāvi. Ilgu laiku šī laikmeta ārsti nevarēja saprast, kāpēc tas notiek, kāpēc jaunas lodes brūces bija salīdzinoši nāvējošākas nekā iepriekšējās brūces no nažiem un bultām.
Pētījuma rezultātā tika uzskatīts, ka ložu brūcēm, kas iegūtas no jauna veida ieročiem, ir nopietnākas sekas divu galveno iemeslu dēļ: blakus esošo audu saindēšanās ar ložu svinu un pulvera kvēpiem, kā arī to iekaisums no apģērba gabaliem vai bruņām. brūce. Pamatojoties uz to, 15. gadsimta beigu - 16. gadsimta sākuma ārsti sāka ieteikt pēc iespējas ātrāk neitralizēt "ložu indi". Ja bija iespēja, tika ieteikts mēģināt ātri noņemt lodi un notīrīt brūci no tur nokļuvušiem svešiem materiāliem, un pēc tam ieliet brūcē verdošu eļļas maisījumu. Ja šādas iespējas nav vai lode neiznāk, tad tika ieteikts vienkārši nekavējoties piepildīt ložu brūci ar karstu eļļu, lai neitralizētu tur nokļuvušo svešķermeņu "indīgo" darbību.
Jā, tagad mums šķiet, dzīvojot pēc 500 gadiem, antibiotiku un lāzera skalpeļu laikmetā, rupja un barbariska metode, bet 16. gadsimta sākumā šāda tehnika ļāva izglābt vismaz dzīvības daži ievainoti, tk. ja nekas netika darīts ar ložu brūcēm, tas gandrīz vienmēr garantēja karavīra nāvi.
Tika piedāvātas dažādas eļļas maisījuma "bez ložēm" receptes, bet tā vai citādi, pie katras militārā lauka telts "bārddzinis", "friziera ķirurgs" vai "ķirurgs ar diplomu" dega uguns, uz kuras " dziedinoša”tika uzvārīta eļļa, kas tika ielieta šautās brūcēs.
Tolaik galvenais Eiropas konflikts, kur arvien biežāk tika izmantoti ieroči, bija t.s. Itālijas kari, kas ar pārtraukumiem ilga no 1494. līdz 1559. gadam un kuros piedalījās lielākā daļa Vidusjūras rietumu valstu. Un tā sauktā "trešā Franciska I kara ar Kārli V" laikā (1536.-1538. G.), Kad franču karaspēks ieņēma Savoju un Habsburgu dinastijas karaspēks iebruka Provansā, notika notikumi, pateicoties kuriem parādījās mūsdienu militārā lauka operācija.
Zināms Ambroise Pare, jauns „bārddzinis-ķirurgs”, kurš bija entuziasms par operāciju, kurš brīvprātīgi pievienojās Francijas armijai, kas pēc tam iebruka Pjemontā, devās vairākās cīņās un cieši iepazinās ar to briesmīgajām sekām, kad viņš apeja kaujas laukus un mēģināja glābt ievainotos. Viņam kā personai, kurai bija nenoliedzams aicinājums medicīnā, un tajā pašā laikā humānistiski un izcili filantropiski uzskati, tas bija pagrieziena punkts.
Reiz, 1536. gada Milānas aplenkuma laikā, kā viņš pats par to vēlāk atcerējās, viņš atrada vairākus smagi ievainotus, kas bija pie samaņas, un, pasludinādams sevi par ārstu, jautāja, vai varētu viņiem kaut kā palīdzēt? Tomēr viņi noraidīja viņa piedāvājumu, norādot, ka it kā nav jēgas ārstēt viņu brūces, un lūdza tās vienkārši pabeigt. A. Pare no šāda lūguma atteicās, bet tieši tobrīd pie viņiem piegāja viens no kolēģiem karavīriem un pēc īsas sarunas ar ievainotajiem visus nogalināja. Šokēts par to, ko viņš redzēja, franču ķirurgs ar lāstiem uzsita "tik vienaldzīgam un aukstasinīgam nelietim pret saviem brāļiem kristiešiem", bet viņš vienkārši atbildēja, ka "ja es būtu viņu vietā, tad es lūgtu Dievu tāpat, lai kāds izdarītu ko tādu manis dēļ …”Pēc šī incidenta jaunais“frizieris-ķirurgs”nolēma savu dzīvi veltīt ievainoto glābšanai, viņu aprūpes uzlabošanai un medicīnas attīstīšanai kā tādai.
Ambroise Paré dzimis ap 1517. gadu Laval pilsētā Bretaņā, Francijas ziemeļrietumos, nabadzīga amatnieka ģimenē, kurš izgatavoja lādes un citas mēbeles. Reiz viņš kopā ar vecāko brāli bija liecinieks pārsteidzošai un veiksmīgai operācijai, kad no Parīzes atbraukušais "bārddzinis-ķirurgs" Nikolajs Kahlo noņēma akmeņus no pacienta urīnpūšļa. Kopš tā brīža jaunais bretons sāka sapņot nevis par “bārddziņa” amatu, bet gan par ķirurga karjeru - kļūt ne tikai par “bārddzini” (kurš tajā laikā pildīja ne tikai friziera pienākumus, bet drīzāk "tautas feldšeri", tas ir, viņi varētu piegādāt bankas, dēles vai asins izlaišanu), bet vismaz "frizieris-ķirurgs" (ti, veikt zondēšanu, tamponādes, dažas pamata operācijas un dažreiz ļoti sarežģītas operācijas, piemēram, akmens) griešana). Nabaga jaunietis no attālas provinces pat nevarēja sapņot kļūt par sertificētu "ārstu" ar Parīzes universitātes diplomu vai vismaz par sertificētu "ķirurgu - lancetes meistaru" …
Lai piepildītu šo sapni, Ambroise Pare kopā ar brāli devās uz Francijas galvaspilsētu, kur abi iestājās zemākā medicīnas skolā. Drīz tur brāļi atzina sevi par "daudzsološiem" un tika nosūtīti stažēties uz Parīzes vecāko slimnīcu - "Dievišķo patversmi", "Hotel -Dieu". Vairākus gadus Parē tur mācās paralēli operācijām, pelnot iztiku ar skūšanos, bet veicot arvien vairāk operāciju tiem nabadzīgajiem, kuriem tās bija vajadzīgas (un ar tiem pašiem skuvekļiem, ar kādiem viņš skuvās apmeklētājus, tikai laiku pa laikam tos mazgājot ūdens vai to aizdedzināšana ugunī, kas bija vispārpieņemta norma laikmetā, kad baktēriju pasaule vēl bija 200 gadu attālumā).
Un, iegūstot noteiktu kvalifikāciju, viņš saņēma "friziera-ķirurga" sertifikātu un pievienojās armijai, kas tika veidota, lai palīdzētu ievainotajiem karavīriem, kā mēs jau minējām. Neilgi pēc iepriekšminētās epizodes, kur viņš bija liecinieks ievainoto karavīru nogalināšanai, "viņaprāt", kurus, viņaprāt, varēja mēģināt izglābt, notika otrs notikums, kas ietekmēja Eiropas medicīnas zinātni nākotnē.
Pēc vienas no kaujām, 1537. gada mazās Sousse pils aplenkuma laikā Pare ārstēja tos, kuri bija guvuši šautas brūces, izmantojot tradicionālo metodi: piltuves kakliņu iespieda lodes caurumā un ielej verdošu plūškoka eļļu. tajā, pievienojot citas sastāvdaļas. Ievainotie saviebās no brūces sāpēm un no apdeguma sāpēm, un jaunais ārsts no apziņas, ka tas viņiem sagādā sāpes, bet citādi nevarēja palīdzēt.
Tomēr šoreiz bija ļoti daudz ievainoto un ļoti maz plūškoka eļļas. Un, lai gan A. Pare izsmēla iespējas ārstēties tā laika oficiālās medicīnas gaismekļu noteiktajā veidā, viņš nolēma neatstāt bez visu ievainoto palīdzības, kas ieradās un ieradās pie viņa. Šādos apstākļos jauns franču ķirurgs nolemj izmēģināt šautas brūces, nevis verdošu eļļu, bet aukstu, mājās gatavotu maisījumu, kura pamatā ir olu baltums, rožu un terpentīna eļļas (un dažreiz terpentīns). Šī maisījuma recepte, kā viņš vēlāk teica par lielāku nopietnību, esot lasīta vienā vēlā antīkā grāmatā, taču, ņemot vērā faktu, ka viņš nemācēja latīņu valodu, tam ir ļoti grūti noticēt, un, visticamāk, viņš to izgudroja pats.
Vakarā, ārstējot visus atlikušos ievainotos ar savu "balzamu", "frizieris-ķirurgs" devās gulēt, tomēr viņš atcerējās, ka naktī viņu mocīja murgs, kur ievainotie, kuriem nebija pietiekami daudz eļļas maisījuma, nomira mokās. Rītausmā viņš steidzās pārbaudīt savus pacientus slimnīcas teltī, taču rezultāts viņu ļoti pārsteidza. Daudzi no tiem, kuri saņēma ārstēšanu ar vārītu plūškoka eļļu, bija mokās; gluži kā tie, kuri tika ievesti pārāk vēlu, kad viņš jau bija pilnībā izsmēlis spēkus un zāles, devās gulēt. Un praktiski visi viņa pacienti, kuri saņēma ārstēšanu ar savu auksto "balzamu", bija salīdzinoši labā stāvoklī un mierīgas brūces.
Protams, gadu desmitu laikā kopš plašas šaujamieroču izmantošanas, bez šaubām, beidzās daudzi vienkārši “frizieri-ķirurgi”, “ķirurgi” ar “lancelet ģildes” diplomu un pat zinātnieki “ārsti” ar universitātes grādiem (medicum purum). eļļas maisījuma lauka krājumos un viņi izmēģināja alternatīvas terapijas. Bet tas bija Ambroise Paré, pirmais un vienīgais, kurš šķietami vienkāršu lietu pārvērta par atkārtotu un analizēja pēc tā sekām, t.i. zinātniski pierādīts novērojums.
Pēc tam jaunais franču "bārddzinis" arvien retāk izmantoja vārītu plūškoka eļļu šāvienu brūču ārstēšanai, un arvien biežāk izmantoja savu "balzamu", kas padarīja rezultātu arvien labāku. Un ar šo praksi viņš pierādīja, ka vārīšanās "pretlīdzeklis", visticamāk, nodarīs kaitējumu nekā labumu, turklāt ir mazāk traumatiska un efektīvāka ārstēšana.
Tajā pašā laikā Ambroise Pare ierosināja jaunu metodi asiņošanas apturēšanai, kas izrādījās izeja no strupceļa, ko šajā praktiskajā jautājumā līdz tam laikam bija ievadījusi ķirurģija un ko daudzējādā ziņā mūsdienu ķirurgi izmanto joprojām. Fakts ir tāds, ka pirms A. Pare atklāšanas tas, ko ķirurgi zināja un izmantoja asiņošanas apturēšanai, radīja ievainotajiem papildu ciešanas un negarantēja viņu dzīvības saglabāšanu.
Tolaik, ja traumas vai amputācijas laikā tika bojāts liels trauks, tad asiņu apturēšanai tika izmantota brūču cauterizācija ar sarkano karsto dzelzi. Ja (ļoti bagātīgu ievainojumu vai plašas izgriešanas lauka gadījumā amputācijas laikā) tas nepalīdzēja, tad celmu uz īsu brīdi iemērca tējkannā ar verdošiem sveķiem. Tajā pašā laikā asiņošana, pat no galvenajām artērijām, apstājās, un notika sava veida brūces blīvēšana, bet dažreiz vēlāk sadedzinātie kauli un audi zem sveķu slāņa sāka pūt, un pacients nomira no saindēšanās ar asinīm vai gangrēna.
Parejas ieteiktais bija tikpat vienkāršs un cilvēcīgs kā marles pārsēji ar balzamu, nevis karstu eļļu - viņš ierosināja sasiet asinsvadus ar parastu stipru pavedienu. Lielais bretoņu ķirurgs ieteica ar pincetēm vai nelielām knaiblēm izvilkt no brūces griezto artēriju un nevis to cauterizēt, bet tikai cieši pārsiet. Amputāciju laikā viņš ieteica iepriekš novērst asiņošanu: pēc viņa domām, vispirms bija nepieciešams pakļaut artēriju virs amputācijas vietas, cieši to sasiet un pēc tam amputēt ekstremitāti; mazus traukus varēja tikt galā pašā brūcē.
Patiesi, viss ģeniālais ir vienkāršs! Ar šo lēmumu Parē izveda operāciju no strupceļa. Kopš tā laika vairāk nekā 500 gadus asinsvadu sasiešana ir galvenā metode asiņošanas apkarošanai operāciju laikā. Neskatoties uz to, ka mūsu gadsimtā tiek veiktas operācijas smadzenēs, sirds operācijas un acu mikroķirurģija ir sasniegusi nepieredzētus augstumus, "Pare pavediens" joprojām ir viens no ķirurga pamatinstrumentiem (lai gan kaut kādā veidā zāles gadsimtā ir atgriezies pie viduslaiku standartiem, taču, izmantojot jaunākos tehnikas sasniegumus, - tāpēc asinsvadu sasiešana tagad ir arvien zemāka par tās elektroplasmas koagulācijas stāvokli, t.i., to pašu cauterizāciju).
Tomēr viņa piedāvātā jaunā ārstēšanas metode, kas ilgu laiku neizmantoja karstu eļļu, bet vēsu balzamu, netika atzīta pat no ārstiem, kuri praktizēja kopā ar viņu Francijas armijā, kas darbojās Pjemontā, un kuri savām acīm redzēja radikāli. dažādus rezultātus viņš saņēma. Un tikai gadu gaitā "medicīnas tradīcijas spēks" sāka ļauties zinātnisko atklājumu uzbrukumam …
Kara beigās 1539. gadā armija, kurā viņš kalpoja, tika izformēta, un A. Pare, tādējādi demobilizēts, atkal sāka ārstēt cilvēkus Parīzē. Tajā pašā laikā militārajā dienestā uzkrātie līdzekļi un milzīgā militārā prakse ļauj viņam atteikties no “bārddziņa” amata un sākt patiesu zinātnisku un plašu publicistisku darbu. Tūlīt pēc atgriešanās 1539. gadā viņš veiksmīgi nokārto kvalifikācijas eksāmenu un beidzot saņem profesionāla ķirurga diplomu, kļūstot vairs nevis par vienkāršu “friziera ārstu” (tad kaut ko līdzīgu mūsdienu medmāsai vai feldšerim), bet gan par “friziera ķirurgu” (aptuveni atbilst mūsdienu Medicīnas universitātes augstāko kursu studentam) un atgriežas ķirurģiskajā praksē labi pazīstamajā Parīzes "Dieva patversmē".
Bet drīz pēc neliela pārtraukuma Itālijas kari atsākās ar jaunu sparu-sākās nākamais Francijas-Habsburgas karš 1542.-1546. Gadā, un Parejs atkal brīvprātīgi pievienojās Francijas armijai, nolemjot, ka frontē būs milzīgs cilvēku skaits. kam viņa palīdzība būtu ļoti nepieciešama. Atkal viņam ir nebeidzamas kampaņas, daudzas aplenkumi un kaujas, atkal simtiem un tūkstošiem ievainoto, kurus viņš operē, arvien vairāk pilnveidojot savu mākslu, izgudrojot arvien jaunas metodes, kā iegūt lodes, veikt amputācijas utt.
Bet pats galvenais - viņš, atšķirībā no daudziem kolēģiem, veic uzskaiti, analizē dažādu ķirurģisko un atjaunojošo metožu izmantošanas sekas un strādā pie grāmatām, kuras drīz iznāks no viņa pildspalvas. Un otrais karš, kurā viņš piedalījās personīgi, vēl nebija beidzies, jo 1545. gadā viņš iesniedza pazīstamam izdevējam drukāšanai savu pirmo lielo darbu, kura nosaukums ir “Metodes šautu brūču, kā arī brūču ārstēšanai”. bultas, šķēpi un citi ieroči."
Šī grāmata, kurā Ambroise Paré apkopoja savu piecu gadu pieredzi militārā lauka ķirurga amatā un daudzu gadu pieredzi kā praktizējošs ārsts Parīzes slimnīcā, tika uzrakstīta ļoti labā valodā, franču valodā (jo viņš nezināja latīņu valodu), un kļuva par pirmo Eiropas mācību grāmatu par militāro lauka ķirurģiju, lai gan tā parasti bija pieejama visiem ārstiem, un ne tikai medicīnas aprindu elitei. Šī darba pirmais izdevums iznāca uzreiz, 1545. gadā, un ieguva plašu popularitāti, ko ne autors, ne izdevējs negaidīja no šīs grāmatas. Šī grāmata guva tik milzīgus panākumus, ka dažu nākamo gadu laikā tika izdoti vairāki atkārtoti izdevumi.
Varam teikt, ka, pateicoties šai mācību grāmatai, cita starpā franču ķirurgu skola līdz 16. gadsimta beigām jau bija ieņēmusi vadošās pozīcijas Rietumeiropā un palika uz tām apmēram 200 gadus, zaudējot savu vadību tikai 18. gadsimtā. -19 gadsimtiem uz britu un vācu ķirurģijas skolām (krievu valoda militārā ķirurģijas skola kļuva par vienu no pasaules līderiem 19. gadsimta 2. pusē).
Tādējādi tieši Parē piedāvātajām vienkāršajām, bet oriģinālajām dažādu brūču ārstēšanas metodēm bija nozīmīga loma, lai gan ķirurģija vispārējā, gan militārā lauka ķirurģija pārvērstos no salīdzinoši zema profila "amatniecības" par vienu no nozīmīgas zinātniskās medicīnas jomas. Un cik to bija, šīs viņa ieviestās metodes! Pare bija pirmā, kas aprakstīja un ierosināja gūžas kaula lūzuma ārstēšanu. Viņš bija pirmais, kurš veica elkoņa locītavas rezekcijas. Pirmais no Eiropas renesanses ķirurgiem aprakstīja akmens griešanas un kataraktas noņemšanas operācijas. Tieši viņš pilnveidoja kraniotomijas tehnikas uzlabošanu un jauna veida trefīna - šīs operācijas instrumenta - ieviešanu. Turklāt Parē bija izcils ortopēds - viņš uzlaboja vairāku veidu protēzes, kā arī ierosināja jaunu lūzumu ārstēšanas metodi, jo īpaši kāju dubultu lūzumu.
Otrā Franko-Habsburgas kara laikā, 1542. gadā, Ambroise Pare piedalījās Francijas-Spānijas pierobežas cietokšņa pilsētas Perpignan ielenkumā, kur ar viņu notika nākamais incidents, kas veicināja viņa turpmāko karjeru. Viens no galvenajiem Francijas armijas komandieriem ir neticami drosmīgais un ļoti harizmātiskais Šarls de Kossets, Brisakas grāfs (1505-1563), plašāk pazīstams kā "maršals de Brissaks", paralēli vadījis šo aplenkumu veikušo Francijas armiju. ar daifīnu, kurš vēl bija nepieredzējis militārajās lietās (topošais karalis Henrijs II).
Un kādu dienu nelielā sadursmē netālu no pilsētas sienām maršals de Brisaks ir nopietni ievainots no arkebusa. Pēc Dofina pavēles steidzami pulcējās armijas labāko ārstu padome, bet vispārējais risinājums bija atzīt brūci par nāvējošu - lode ļoti dziļi iekļuva krūtīs, un vairāki mēģinājumi to vismaz atrast, ne tikai izvilkt, neizdevās (atcerieties, ka pirms rentgena parādīšanās palika 400 gadi un 500 gadi pirms datortomogrāfijas parādīšanās). Un tikai A. Parets, klātesošo ārstu rangā un vecumā (kurš uz konsultāciju tika izsaukts gandrīz nejauši, tikai atceroties savu lielo praktisko pieredzi), pēc brūces zondēšanas paziņoja, ka brūce nav letāla. Viņš klātesošajiem paskaidroja, ka brīnumainā kārtā dzīvībai svarīgie orgāni nav kritiski bojāti un ka viņš apņemas izņemt lodi, bet lūdza, lai viņam palīdz karalis Nikolass Laverno. Dzīvības ķirurgs jau bija mēģinājis iegūt šo lodi, bet nespēja, un tikai pēc tiešā Dofina pavēles atkal piekrita palīdzēt šķietami bezcerīgajā operācijā.
Pareizi novērtējot situāciju, Ambroise Paré nolēma veikt operāciju nevis gultā esošam pacientam, bet nāca klajā ar ideju nostādīt viņu tādā pašā stāvoklī, kāda bija maršalam lodes brūces brīdī. Pateicoties tam, Nikola Laverno kā vadošais ķirurgs joprojām spēja izvilkt lodi dziļi no maršāla lāpstiņas (ko, mūsuprāt, bija gandrīz neiespējami atrast un izvilkt, jo bija tikai 16. gadsimta instrumenti). pie rokas), un jaunais bretons uzņēmās atbildību par brūču aizvēršanu un pēcoperācijas aprūpi. Un dīvainā kārtā visiem, kas bija klāt šīs operācijas laikā, bet pēc tik smagas traumas, pat 20. gadsimta medicīnai, slavenais maršals pilnībā atveseļojās un pēc kāda laika turpināja komandēt karaspēku.
Šis incidents pagodināja Pāri ne tikai Parīzes nabadzīgo vai parasto karavīru vidū, bet arī Francijas augstākās aristokrātijas vidū un iepazīstināja viņu ar karali personīgi pazīstamo personu loku. Pēc šī incidenta jaunā Bretona ķirurga slava tikai pieauga, un līdz ar viņa medicīniskās profesionalitātes pieaugumu. Tātad, pirmo reizi Eiropas ķirurģijas vēsturē A. Parē izgatavoja un sāka praktizēt elkoņa locītavas izolāciju personām, kuru rokas tika saspiestas ar šāvieniem vai sagrieztas ar fragmentiem vai asmeņu ieročiem, kā arī izstrādāja vairākas citas, kvalitatīvi jaunas ķirurģiskas metodes.
Un, atcerieties, viņš savas operācijas veica pirms vairāk nekā 500 gadiem, karā, telts nometnes lauka apstākļos. Bez medicīniskās anestēzijas, kuras tobrīd nebija pat projektos, un kuru tikai 300 gadus vēlāk izgudroja amerikāņu zobārsts Viljams Mortons un ķirurģiskajā praksē ieviesa krievu ārsts Nikolajs Pirogovs. Bez antiseptiķiem, ko arī atklāja 300 gadus vēlāk un ieviesa ikdienas praksē britu ķirurgs Džozefs Listeris, nemaz nerunājot par aspetiku. Bez sulfonamīdiem un antibiotikām, kuras attiecīgi atklāja un ieviesa tikai 400 gadus vēlāk vācu un britu zinātnieki un ārsti.
Un Ambroise Pare jau 16. gadsimtā veica vissarežģītākās operācijas, viņa rīcībā bija tikai tas, kas bija viņa laikā, un vairumā gadījumu viņa operācijas veica veiksmīgi. Protams, viņam bija arī neveiksmes, no kurām slavenākais bija 1559. gada mēģinājums glābt nāvējoši ievainoto sejā ar šķeltu šķēpu Valoī karaļa Henrija II turnīrā. Tomēr “nekļūdās tikai tas, kurš neko nedara”, un šajā gadījumā a priori visi bija pārliecināti par brūces nāvējošo raksturu, un Parē tikai ieteica mēģināt glābt Francijas karali …
Atgriežoties Parīzē sava otrā, bet tālu no pēdējā likteņa kara beigās, izcilais jaunais Bretona ķirurgs turpināja savu tradicionālo praksi viesnīcas Dieu slimnīcā. Tajā pašā laikā viņš saņēma "profesionāla ķirurga", "lancetes meistara" diplomu, un tika uzņemts ģildes brālībā, kas nosaukta pēc svētajiem dziedniekiem Kosmas un Damjana - galvenās un vecākās Parīzes ķirurgu profesionālās apvienības.
Bet viņa nopelnu atzīšana un milzīgā pacientu popularitāte - no vienkāršiem līdz augstākajiem aristokrātiem - izraisīja ārkārtīgi naidīgu attieksmi no "kolēģiem veikalā". Drīz Parīzes universitātes medicīnas fakultāte pat iesniedza karalim lūgumrakstu, lai Parei atņemtu "sertificēta ķirurga" titulu un izņemtu viņa grāmatu no pārdošanas. Par laimi Eiropas ķirurģijai karaliskā administrācija neatbalstīja protestu. Turklāt dažus gadus vēlāk Pare kļuva par savas mīļotās Parīzes slimnīcas "Dievišķā patversme" ķirurģijas nodaļas vadītāju, un kādu laiku vēlāk, 1552. gadā, viņš pat tika iecelts par Francijas karaļa galveno ārstu, Henrijs II Valoī.
Un tieši šajā periodā, 16. gadsimta vidū - 2. pusē, Parē vārds kļuva zināms tālu aiz Francijas robežām. Pateicoties viņa pētījumiem, kas tajā laikā tika plaši izplatīti drukātajos plašsaziņas līdzekļos (un, kas interesanti, vienlīdzīgi gan katoļu, gan protestantu valstīs), no Madrides līdz Varšavai un no Neapoles līdz Stokholmai - stabili mūsdienu militārās lauka ķirurģijas pamati.
Diemžēl Krievija šajā laikā joprojām atradās Eiropas medicīnas zinātnes progresa malā. Tikai pazīstamā "rietumnieka" Borisa Godunova valdīšanas laikā Krievijas valdība sāka runāt par nepieciešamību uzaicināt "ārzemju aesculapians", un pēc tam tikai un vienīgi Maskavas karaļvalsts karaspēka vajadzībām; jautājums par valsts veselības aprūpes attīstību tajā laikā pat netika izvirzīts. Tomēr labi izstrādāts projekts militārā medicīnas dienesta prototipa izveidei palika tikai uz papīra - Godunovu dinastija krita, sākās nepatikšanas un jautājums par vietējās militārās lauka operācijas attīstību un medicīniskā personāla nodrošināšanu karaspēkam gada Maskavas tika tālāk attīstīta tikai cara Alekseja Mihailoviča laikā. Tajā pašā laikā diemžēl Krievijas karaspēka vairāk vai mazāk nopietns militārais medicīniskais atbalsts sākās tikai ar Pētera I valdīšanu, paralēli izveidojot regulāru armiju pēc Rietumeiropas parauga.
Tomēr atpakaļ pie Ambroise Paré. Neskatoties uz nespēju izglābt karaļa Henrija II dzīvību, citā, ļoti līdzīgā traumas gadījumā - dziļa hercoga de Gīza galvas sakāve (tieši tā, kas būs katoļu partijas vadītāja Francijā un viena no Bartolomeja nakts iedvesmotāji), izcilais bretoņu ķirurgs pilnībā apliecināja savu prasmi.
Buloņas aplenkuma laikā hercogu de Gīzu ievainoja acs ar plānu un asu šķēpa fragmentu, kas iekļuva viņa ķiveres skata spraugā. Koka gabals iekļuva acs dobuma iekšējā stūrī un iznāca jau aiz auss auss, turklāt, hercogam nokrītot no zirga, no galvas izbāzušos skaidas abi gali atlūza. Pat pēc mūsdienu standartiem šāda brūce ir ļoti nopietna. Vairāki ārsti jau ir mēģinājuši noņemt šķēpu skaidiņu, taču nesekmīgi, un lielākā daļa steidzami sanākušo ārstu atzina brūci par neārstējamu un nāvējošu.
Kad ieradās Pare, pēc brūces pārbaudes un iepazīšanās ar neveiksmīgajiem mēģinājumiem, viņš devās uz lauka kalumu un pieprasīja meistaram parādīt viņam visus pieejamos ērču veidus. Izvēloties vienu no tiem, viņš pavēlēja steidzami pabeigt un, tādējādi saņemot jaunu ķirurģisko instrumentu, atgriezās pie ievainotā hercoga un izvilka no viņa koka gabalu. Neskatoties uz to, ka no de Gīzas galvaskausa izplūda milzīga asins plūsma, Pare spēja apturēt asiņošanu un pēc tam sadziedēja un aizzīmogoja brūci.
Un, lai cik pārsteidzoši tas šķistu pat mūsdienu ārstiem, cilvēks ar tik briesmīgu caurdurošu brūci galvā pēc šīs operācijas tika atveseļots, izmantojot primitīvus instrumentus, neizmantojot antiseptiskus līdzekļus un aseptiku, neizmantojot antibiotikas. pieminēt rentgena un datortomogrāfa neesamību. Turklāt hercogs de Gīzs, neskatoties uz galvaskausa perforējošo brūci, saglabāja visu savu garīgo un fizisko aktivitāti, un pēc dažām nedēļām viņš atkal varēja braukt ar zirgu!
Tātad, pateicoties izcila ķirurga prasmei, šķietami nolemtais hercogs pēkšņi augšāmcēlās, un vārds Parē pārvērtās par leģendu un ieguva slavu ne tikai visā Francijā, bet visā Rietumeiropā.
Un šī slava reiz kalpoja viņam lielisku kalpošanu. Cita kara laikā, kurā atkal tieši piedalās modernās militārās ķirurģijas dibinātājs, viņš joprojām tiek notverts. Kad pretinieki no Habsburgu dinastijas armijas uzzināja, kas nonācis viņu rokās, viņi steidzami nogādāja viņu pie sava komandiera - Savojas hercoga, kurš uzaicināja Pāri viņam pievienoties. Tomēr, neraugoties uz solījumu par milzīgu algu un augstu amatu, franču ķirurgs, lai arī pēc dzimšanas bija bretons, bija pārliecināts vispārējs Francijas patriots, un tāpēc atteicās. Tad dusmīgs par atteikumu, hercogs pavēlēja viņam ar varu stāties dienestā, praktiski bez algas un no nāves sāpēm. Bet Pare atkal atteicās, un tad viņam paziņoja, ka nākamajā dienā saullēkta laikā viņam tiks izpildīts nāvessods.
Šķiet, ka izcilā ķirurga dzīve ir beigusies, bet Habsburgas armijas karavīri un virsnieki nolēma darīt visu, lai izglābtu tik izcilu personību, un, lai gan viņi neuzdrošinājās pretrunā ar sava komandiera tiešo rīkojumu par izpildi, viņi nodrošināja Francijas armijas galvenā ķirurga drošu aizbēgšanu pie savējiem. Peres absolūti negaidītā atgriešanās Francijas karaspēka nometnē tika sveikta ar triumfu, un pārliecināta Francijas patriota slava tika pievienota viņa kā lieliskā ķirurga godībai.
Jāatzīmē, ka tieši pēc Ambroise Paré, kā arī viņu atbalstījušo armiju ķirurgu un vairāku armiju virsnieku ierosinājuma Rietumeiropas valstīs jau 16. gadsimtā tika uzdots jautājums par filantropijas izpausmi. tika pacelts kaujas lauks pret uzvarētajiem pretiniekiem. Tātad tieši Pare kļuva par idejas propagandētāju, ka ievainots ienaidnieks vairs nav ienaidnieks, bet tikai ciešanas cilvēks, kuram nepieciešama dziedināšana un kuram ir salīdzinoši tādas pašas tiesības kā savas armijas karotājam. Līdz tam laikam šī prakse bija plaši izplatīta, kad uzvarētāji nogalināja lielāko daļu kaujas laukā palikušo sakautās armijas ievainoto karavīru, un bieži vien pat smagi ievainotos uzvarošās puses karavīrus gaidīja tāds pats liktenis.
Saskaroties ar to jaunībā, A. Pare pēc dažām desmitgadēm joprojām spēja panākt vispārēju Eiropas atzinumu par ideju, ka visiem ievainotajiem bez izņēmuma ir tiesības uz dzīvību un medicīnisko palīdzību, un ievainotajiem ienaidnieka armijas karavīriem. ir tādas pašas tiesības uz ārstēšanu kā uzvarējušās armijas karavīriem.
Par uzvarētāju tika atzīta ne tikai ieslodzīto vai kaujas laukā ievainoto nogalināšana, bet arī viņu smagi ievainoto "žēlastības nogalināšana", kuriem joprojām bija izredzes atgūties, kaut arī ne uzreiz, vairākas desmitgades pēc Parē nāves. starptautiskā noziedzība lielākajā daļā Rietumeiropas valstu. Un tas ne tikai kļuva par kaut kādu privātu varu, bet tika ierakstīts vairākos starptautiskos līgumos, arī tajos, kas 1648. gadā izbeidza Trīsdesmit gadu karu.
Tā viena vienkārša, bet spoža cilvēka prasmes un idejas ietekmēja Eiropas vēstures gaitu un lika praktiskus un ētiskus pamatus mūsdienu militārajai lauka ķirurģijai turpmākajiem gadsimtiem.
Ievērojami fakti
1. Ambroise Paré nekad nemācījās latīņu valodu līdz mūža beigām un visus savus pamatdarbus rakstīja franču valodā, un tāpēc jebkurš izglītots francūzis varēja lasīt viņa darbus, ne tikai medicīnas aristokrātiju. Bet, tā kā tieši latīņu valoda bija (un daļēji paliek) starptautiskās saziņas valoda medicīnas vidē, lai izplatītu savas zināšanas ārpus Francijas, Pare lūdza vairākus savus kolēģus, kuri lieliski zināja latīņu valodu, bet ne tik izcilus ķirurgus. tulkot savas grāmatas publicēšanai citās valstīs. Un tieši viņa grāmatu latīņu versijas ieradās Maskavas karalistes teritorijā vācu ārsta bagāžā 17. gadsimta beigās, tādējādi nedaudz ietekmējot Krievijas militārās ķirurģijas skolas veidošanos.
2. Parīzes slimnīca "L'Hotel-Dieu de Paris" ("Kunga bērnunams"), kuras sienās dzīvoja un strādāja Ambroise Pare, ir vecākā slimnīca uz mūsu planētas. Šī iestāde tika izveidota 651. gadā kā kristiešu patversme nabadzīgajiem, pateicoties Parīzes bīskapa Landre, karaļa Klovisa II kanclera darbībai, un ar nelieliem pārtraukumiem rekonstrukcijai tā darbojas gandrīz 1400 gadus.
3. Par godu Ambroise Pare tiek nosaukta koloniālajā periodā franču izveidotā slimnīca, kas atrodas Gvinejas Republikas (bijusī Francijas Gvineja, Rietumāfrika) galvaspilsētā Konakri, kas joprojām ir labākā klīnika. valstī.
Izmantotās literatūras saraksts
1. Borodulins F. R. Lekcijas par medicīnas vēsturi. - M.: Medgiz, 1955.
2. Mirskis M. B. Medicīnas un ķirurģijas vēsture. - M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Shoyfet M. S. "Simts izcilu ārstu" - M.: Veche, 2010.
4. Janovskaja M. I. Ļoti garš ceļojums (no operācijas vēstures). - M.: Zināšanas, 1977.
5. Žans Pjērs Puarē. Ambroise Pare. Neatliekama XVI sesija. - Parīze: Pigmalions, 2005.
6. Parīzes bārddzinis jeb Lielā ķirurga Ambroise Pare krāšņie darbi // Farmaceitiskais praktiķis, 2015. gada septembris.
7. Ķirurgi atstāja bārddziņus // AiF. Veselība. Nr. 32, datēts ar 08.08.2002.
8. Bergers E. E. Idejas par indi XVI gadsimta medicīnas literatūrā // Viduslaiki. 2008. Nr. 69 (2), 155.-173.lpp.
9. Bergers E. E. Ķirurģiskās izglītības iezīmes viduslaiku Eiropā // Medicīnas vēsture. 2014. Nr. 3, 112.-118.lpp.
