Viens no vissvarīgākajiem ģeniālā krievu ārsta izgudrojumiem, kurš pirmais izmantoja anestēziju kaujas laukā un ieviesa medmāsas armijā
Iedomājieties parasto neatliekamās palīdzības numuru - teiksim, kaut kur Maskavā. Iedomājieties, ka esat tur nevis personīgām vajadzībām, tas ir, nevis ar traumu, kas novērš uzmanību no jebkādiem ārējiem novērojumiem, bet gan kā blakus esošs cilvēks. Bet - ar iespēju ieskatīties jebkurā birojā. Un tagad, ejot gar koridoru, pamanāt durvis ar uzrakstu "Apmetums". Un kas ir aiz viņas? Aiz tā atrodas klasisks medicīnas kabinets, kura izskatu izceļas tikai ar zemu kvadrātveida vannu vienā no stūriem.
Jā, jā, šī ir tā vieta, kur pēc traumatologa sākotnējās izmeklēšanas un rentgena tiks uzlikta ģipša uzlauzta roka vai kāja. Priekš kam? Lai kauli augtu kopā, kā vajadzētu, nevis tikai nejauši. Un lai āda vēl varētu elpot. Un lai ar neuzmanīgu kustību netraucētu salauzto ekstremitāti. Un … Ko tur jautāt! Galu galā, visi zina: tā kā kaut kas ir salauzts, ir nepieciešams uzklāt ģipsi.
Bet šis "visi zina" - ne vairāk kā 160 gadus vecs. Jo pirmo reizi ģipša plāksni kā ārstniecības līdzekli 1852. gadā izmantoja lielais krievu ārsts, ķirurgs Nikolajs Pirogovs. Pirms viņa neviens pasaulē to nedarīja. Nu, pēc tam izrādās, ka ikviens, jebkur, to dara. Bet "Pirogov" ģipša apmetums ir tikai prioritāte, kuru neapstrīd neviens pasaulē. Vienkārši tāpēc, ka nav iespējams apstrīdēt acīmredzamo: tas, ka ģipsis kā zāles ir viens no tīri krievu izgudrojumiem.
Mākslinieka Iļjas Repina Nikolaja Pirogova portrets, 1881.
Karš kā progresa dzinējs
Līdz Krimas kara sākumam Krievija lielā mērā bija nesagatavota. Nē, ne tādā nozīmē, ka viņa nezināja par gaidāmo uzbrukumu, piemēram, PSRS 1941. gada jūnijā. Tajos tālajos laikos ieradums teikt "es eju pēc tevis" joprojām tika izmantots, un izlūkošana un pretizlūkošana vēl nebija pietiekami attīstīta, lai rūpīgi slēptu gatavošanos uzbrukumam. Valsts nebija gatava vispārējā, ekonomiskajā un sociālajā nozīmē. Pietrūka modernu ieroču, modernas flotes, dzelzceļa (un tas izrādījās kritiski!) Vadot uz operāciju teātri …
Arī Krievijas armijai trūka ārstu. Līdz Krimas kara sākumam medicīniskā dienesta organizēšana armijā turpinājās saskaņā ar rokasgrāmatu, kas rakstīta pirms ceturtdaļgadsimta. Saskaņā ar viņa prasībām pēc karadarbības sākuma karaspēkam vajadzēja būt vairāk nekā 2000 ārstu, gandrīz 3500 feldšeru un 350 feldšeru studentiem. Patiesībā nebija neviena: ne ārstu (desmitā daļa), ne feldšeru (divdesmitā daļa), un viņu studentu nemaz nebija.
Šķiet, ka tas nav tik būtisks trūkums. Bet tomēr, kā rakstīja militārais pētnieks Ivans Bliohs, "Sevastopoles aplenkuma sākumā vienam ārstam bija trīs simti ievainoto." Lai mainītu šo attiecību, pēc vēsturnieka Nikolaja Gubbeneta teiktā, Krimas kara laikā tika pieņemts darbā vairāk nekā tūkstotis ārstu, tostarp ārzemnieki un studenti, kuri saņēma diplomu, bet nepabeidza studijas. Un gandrīz 4000 feldšeru un viņu mācekļu, no kuriem puse cīņas laikā nebija kārtībā.
Šādā situācijā un ņemot vērā aizmugures organizēto nekārtību, kas diemžēl bija raksturīga tā laika Krievijas armijai, pastāvīgi rīcībnespējīgo ievainoto skaitam vajadzēja sasniegt vismaz ceturtdaļu. Bet, tāpat kā Sevastopoles aizstāvju izturība pārsteidza sabiedrotos, kuri gatavojās ātrai uzvarai, tā arī ārstu centieni deva negaidīti daudz labāku rezultātu. Rezultāts, kuram bija vairāki skaidrojumi, bet viens vārds - Pirogovs. Galu galā viņš bija tas, kurš militārās lauka ķirurģijas praksē ieviesa imobilizējošas ģipša plāksnes.
Ko tas deva armijai? Pirmkārt, tā ir iespēja atgriezties dienestā daudziem no tiem ievainotajiem, kuri vairākus gadus agrāk amputācijas rezultātā būtu vienkārši zaudējuši roku vai kāju. Galu galā pirms Pirogova šis process bija ļoti vienkāršs. Ja uz galda pie ķirurgiem nokļuva cilvēks ar salauztu lodi vai rokas vai kājas fragmentu, viņu visbiežāk gaidīja amputācija. Karavīri - pēc ārstu, virsnieku lēmuma - pēc sarunu rezultātiem ar ārstiem. Pretējā gadījumā ievainotais ar lielu varbūtību nebūtu atgriezies dienestā. Galu galā nefiksētie kauli saplūda nejauši, un cilvēks palika kropls.
No darbnīcas uz operāciju zāli
Kā rakstīja pats Nikolajs Pirogovs, "karš ir traumatiska epidēmija". Un kā attiecībā uz jebkuru epidēmiju, karam bija jāatrod sava veida vakcīna, tēlaini izsakoties. Viņa - daļēji, jo ne visas brūces aprobežojas tikai ar salauztiem kauliem - un kļuva par ģipsi.
Kā tas bieži notiek ģeniālos izgudrojumos, doktors Pirogovs nāca klajā ar ideju izgatavot savu imobilizējošo pārsēju burtiski no tā, kas atrodas zem kājām. Drīzāk pie rokas. Kopš galīgā lēmuma izmantot ar ūdeni samitrinātu un ar pārsēju piestiprinātu Parīzes apmetumu viņš nonāca … tēlnieka darbnīcā.
1852. gadā Nikolajs Pirogovs, kā viņš pats atcerējās pēc pusotras desmitgades, vēroja tēlnieka Nikolaja Stepanova darbu. "Pirmo reizi es redzēju … ģipša šķīduma iedarbību uz audekla," rakstīja ārsts. - Es uzminēju, ka to var izmantot ķirurģijā, un uz sarežģītā apakšstilba lūzuma uzreiz uzklāju pārsējus un audekla sloksnes, kas iemērc šajā šķīdumā. Panākumi bija ievērojami. Pārsējs izžuvis dažu minūšu laikā: slīps lūzums ar smagiem asins traipiem un ādas perforāciju … sadzijis bez strutas un bez krampjiem. Esmu pārliecināts, ka šis pārsējs var atrast lielisku pielietojumu militārajā praksē. " Kā patiesībā tas notika.
Bet doktora Pirogova atklājums nebija tikai nejaušas atziņas rezultāts. Nikolajs Ivanovičs vairākus gadus cīnījās par uzticamas fiksācijas pārsēja problēmu. Līdz 1852. gadam Pirogovam jau bija liepu šinu un cietes pārsēja izmantošanas pieredze. Pēdējais bija kaut kas ļoti līdzīgs ģipša apmetumam. Cietes šķīdumā izmērcēti audekla gabali tika uzklāti uz slāņa slāņa uz salauztās ekstremitātes - gluži kā papier -mache tehnikā. Šis process bija diezgan ilgs, ciete uzreiz nesasaldēja, un pārsējs izrādījās apjomīgs, smags un nebija ūdensizturīgs. Turklāt tas neļāva gaisam labi iziet cauri, kas negatīvi ietekmēja brūci, ja lūzums bija atvērts.
Tajā pašā laikā idejas par ģipša izmantošanu jau bija zināmas. Piemēram, 1843. gadā trīsdesmit gadus vecs ārsts Vasilijs Basovs ieteica salauztu kāju vai roku salabot ar alabastru, iebērtu lielā kastē-"pārsēja apvalkā". Tad šī kaste tika pacelta uz blokiem līdz griestiem un nostiprināta šajā pozīcijā - gandrīz tādā pašā veidā kā šodien, ja nepieciešams, tiek piestiprinātas ģipša ekstremitātes. Bet svars, protams, bija pārmērīgs, un elpojamība nebija nekāda.
Un 1851. gadā holandiešu militārais ārsts Antonius Matissens praksē ieviesa savu metodi, kā nostiprināt salauztus kaulus, izmantojot ar ģipsi noberztus pārsējus, kas tika uzklāti uz lūzuma vietas un tur samitrināti ar ūdeni. Par šo jauninājumu viņš rakstīja 1852. gada februārī Beļģijas medicīnas žurnālā Reportorium. Tātad ideja bija gaisā šī vārda pilnā nozīmē. Bet tikai Pirogovs spēja to pilnībā novērtēt un atrast ērtāko liešanas veidu. Un ne tikai jebkur, bet karā.
"Drošības rokasgrāmata" Pirogova stilā
Atgriezīsimies aplenktajā Sevastopolē, Krimas kara laikā. Tajā laikā jau slavenais ķirurgs Nikolajs Pirogovs ieradās tajā 1854. gada 24. oktobrī notikumu vidū. Tieši šajā dienā notika bēdīgi slavenā Inkermana kauja, kas beidzās ar lielu Krievijas karaspēka neveiksmi. Un šeit karavīru medicīniskās aprūpes organizācijas trūkumi parādījās pilnībā.
Mākslinieka Deivida Roulendsa glezna "Divdesmitais kājnieku pulks Inkermanas kaujā". Avots: wikipedia.org
Pirogovs 1854. gada 24. novembrī vēstulē sievai Aleksandrai rakstīja: “Jā, 24. oktobrī tas nebija negaidīti: tas bija paredzēts, lemts un par to nerūpējās. 10 un pat 11 000 bija bez darbības, 6000 bija pārāk ievainoti, un šiem ievainotajiem nekas nebija sagatavots; viņi, tāpat kā suņi, meta tos zemē, uz gultiņām, nedēļām ilgi tie nebija pārsēji un pat nebaroti. Pēc Almas britiem pārmeta, ka viņi neko nedarīja ievainoto ienaidnieku labā; paši 24.oktobrī neko nedarījām. Ierodoties Sevastopolē 12. novembrī, tāpēc 18 dienas pēc lietas atradu pārāk 2000 ievainotu, sapulcējušos, guļošu uz netīriem matračiem, sajauktus, un veselas 10 dienas, gandrīz no rīta līdz vakaram, nācās operēt tos, kuri bija paredzēts operēt tūlīt pēc kaujām”.
Tieši šajā vidē doktora Pirogova talanti pilnībā izpaudās. Pirmkārt, tieši viņam tiek piešķirts ievainoto šķirošanas sistēmas ieviešanas praksē: “Es biju pirmais, kurš Sevastopoles ģērbtuvēs ieviesa ievainoto šķirošanu un tādējādi iznīcināja tur valdošo haosu,” rakstīja pats lielais ķirurgs. par šo. Pēc Pirogova teiktā, katrs ievainotais bija jāpiešķir vienam no pieciem veidiem. Pirmais ir bezcerīgie un nāvējoši ievainotie, kuriem vairs nav vajadzīgi ārsti, bet mierinātāji: medmāsas vai priesteri. Otrais - nopietni un bīstami ievainots, kam nepieciešama steidzama palīdzība. Trešais - smagi ievainoti, "kuriem arī nepieciešami steidzami, bet vairāk aizsargājoši pabalsti". Ceturtais - "ievainoti, kuriem tūlītēja ķirurģiska palīdzība nepieciešama tikai, lai būtu iespējama transportēšana." Un, visbeidzot, piektais - "viegli ievainoti, vai tie, kuriem pirmais ieguvums aprobežojas ar viegla pārsēja uzlikšanu vai virspusēji sēdošas lodes noņemšanu."
Un, otrkārt, tieši šeit, Sevastopolē, Nikolajs Ivanovičs sāka plaši izmantot tikko izgudroto ģipsi. Cik lielu nozīmi viņš piešķīra šim jauninājumam, var spriest pēc vienkārša fakta. Tieši viņam Pirogovs izcēla īpašu ievainoto veidu - pieprasot "drošības priekšrocības".
Par to, cik plaši apmetums tika izmantots Sevastopolē un kopumā Krimas karā, var spriest tikai pēc netiešām pazīmēm. Ak, pat Pirogovs, kurš rūpīgi aprakstīja visu, kas ar viņu notika Krimā, neuztraucās atstāt pēcnācējiem precīzu informāciju par šo lietu - pārsvarā vērtību spriedumus. Īsi pirms savas nāves, 1879. gadā, Pirogovs rakstīja: “Ģipsi es pirmo reizi ieviesu militāro slimnīcu praksē 1852. gadā un militārajā lauka praksē 1854. gadā, visbeidzot … tas prasīja daudz un kļuva par nepieciešamu lauka piederumu. ķirurģiskā prakse. Es atļaušos domāt, ka ģipša ģipša ieviešana lauka ķirurģijā galvenokārt veicināja uzkrājumu ārstēšanas izplatīšanos lauka praksē."
Lūk, tā ir "ietaupījumu ārstēšana", tas ir arī "drošības ieguvums"! Tieši viņam, kā to sauca Nikolajs Pirogovs, Sevastopole tika izmantota "veidota alabastra (ģipša) pārsējs". Un tā lietošanas biežums tieši bija atkarīgs no tā, cik ievainoto ārsts centās pasargāt no amputācijas - tas nozīmē, cik karavīriem vajadzēja uzlikt ģipsi uz roku un kāju šāvieniem. Un acīmredzot tie bija simtiem.“Mēs pēkšņi vienā naktī ievainojām līdz sešiem simtiem, un divpadsmit stundu laikā mēs veicām pārāk septiņdesmit amputācijas. Šie stāsti nepārtraukti atkārtojas dažādos izmēros,”Pirogovs rakstīja sievai 1855. gada 22. aprīlī. Un saskaņā ar aculiecinieku teikto Pirogova "veidotā pārsēja" izmantošana ļāva vairākas reizes samazināt amputāciju skaitu. Izrādās, ka tikai tajā murgainajā dienā, par kuru ķirurgs pastāstīja sievai, diviem vai trīssimt ievainotajiem tika uzlikta ģipsis!
Nikolajs Pirogovs Simferopolē. Mākslinieks nav zināms. Avots: garbuzenko62.ru
Un mums jāatceras, ka visa pilsēta bija aplenkta, ne tikai karaspēks, un starp tiem, kuri saņēma jaunāko Pirogova palīgu palīdzību, bija daudz Sevastopoles civiliedzīvotāju. Lūk, ko pats ķirurgs par to rakstīja 1855. gada 7. aprīļa vēstulē savai sievai: “Papildus karavīriem uz ģērbtuvi tiek nogādāti arī bērni, norauti ekstremitātes no bumbām, kas iekrīt Korabelnaja Slobodkā. pilsētas daļa, kur, neskatoties uz redzamajām briesmām, jūrnieka sievas un bērni turpina dzīvot. Mēs esam aizņemti nakti un dienu un nakti, it kā ar nolūku, pat vairāk nekā dienā, jo visi darbi, darījumi, uzbrukumi mājiņām utt. Tiek veikti naktī […] … es guļu un pavadu visu dienu un nakti ģērbtuvē - muižniecības asamblejā, kuras parkets ir pārklāts ar žāvētu asiņu mizu, deju zālē guļ simtiem amputētu cilvēku, bet korī tiek ievietotas pūkas un pārsēji. biljards. Desmit ārsti manā klātbūtnē un astoņas māsas modri strādā, pārmaiņus dienu un nakti, operējot un pārsienot ievainotos. Deju mūzikas vietā milzīgajā aktu zālē atskan ievainoto vaidi."
Parisa ģipsis, ēteris un žēlsirdības māsas
“Simtiem amputētu” nozīmē tūkstošiem apmesto. Apmestais nozīmē glābto, jo tieši mirstība no amputācijām bija viens no biežākajiem krievu karavīru nāves cēloņiem Krimas kara laikā. Tātad, vai ir brīnums, ka tur, kur Pirogovs bija klāt ar savu jaunumu, mirstības līmenis strauji samazinājās?
Bet Pirogova nopelns ir ne tikai tas, ka viņš bija pirmais pasaulē, kurš militārajā lauka ķirurģijā izmantoja ģipsi. Viņam pieder arī, teiksim, prioritāte ētera anestēzijas izmantošanā armijas slimnīcā. Un viņš to darīja vēl agrāk - 1847. gada vasarā, piedaloties Kaukāza karā. Slimnīca, kurā darbojās Pirogovs, atradās Saltas ciematu aplenkušo karaspēka aizmugurē. Tieši šeit pēc Nikolaja Ivanoviča pavēles tika piegādāts viss nepieciešamais aprīkojums ētera anestēzijai, ko viņš pirmo reizi pārbaudīja tā paša gada 14. februārī.
Pusotru mēnesi aplenkuma laikā Salta Pirogova veica gandrīz 100 operācijas ar ētera anestēziju, un liela daļa no tām bija publiskas. Galu galā ārstam Pirogovam vajadzēja ne tikai operēt ievainotos, bet arī pārliecināt viņus, ka anestēzija ir drošs un nepieciešams līdzeklis cēloņa novēršanai. Un šī tehnika deva savu efektu, un dažos veidos pat pārsniedza ārsta cerības. Ieraudzījuši pietiekami daudz biedru, kuri ar mierīgām sejām izturēja ķirurģiskas manipulācijas, karavīri tik ļoti ticēja Pirogova spējām, ka vairākas reizes pēc tam centās panākt, lai viņš operē savus jau mirušos biedrus, uzskatot, ka šis ārsts var visu.
Ne viss, bet Pirogovs tiešām varēja daudz. Sevastopolē viņš arī plaši izmantoja ētera anestēziju - tas nozīmē, ka viņš darīja visu, lai ievainotie nemirtu uz sava galda no sāpīga šoka. Ir grūti aprēķināt precīzu šādā veidā izglābto skaitu, bet, ja Nikolaja Ivanoviča kontā bija vairāk nekā 10 000 operāciju ar anestēziju, tad vismaz puse no tām iekrita Sevastopoles laikos.
Ģipša liešana, ēteris, ievainoto šķirošana … Vai ir vēl kaut kas, ko Pirogovs bija pirmais no saviem kolēģiem? Tur ir! Viņam var pieskaitīt tādas iestādes ieviešanu Krievijas armijā kā žēlsirdības māsas. Nikolajs Ivanovičs bija viens no iniciatoriem Svētā Krusta sieviešu žēlsirdības māsu kopienas izveidei, kuras dalībniekiem bija milzīga loma ievainoto glābšanā pie Sevastopoles. “Apmēram pirms piecām dienām šeit ieradās Jeļenas Pavlovnas māsu kopiena, kuras skaits sasniedza trīsdesmit, un dedzīgi ķērās pie darba; ja viņi darīs tāpat kā tagad, viņi, bez šaubām, nesīs lielu labumu, - Pirogovs raksta sievai 1854. gada 6. decembra vēstulē no Krimas. “Viņi slimnīcās mainās dienu un nakti, palīdz ar mērci, arī operāciju laikā, sadala tēju un vīnu slimniekiem un vēro pavadoņus, aprūpētājus un pat ārstus. Kārtīgi ģērbta un palīdzoša sievietes klātbūtne atdzīvina nožēlojamo ciešanu un nelaimes ieleju."
Pirmā krievu žēlsirdības māsu atdalīšanās pirms došanās uz karadarbības zonu Krimas kara laikā, 1854. Foto no N. I. Pirogova muzeja-muižas arhīva Vinnitsa / Reproduction TASS
Saņēmis žēlsirdības māsas viņa vadībā, Pirogovs ātri ieviesa starp viņiem specializācijas nodaļu. Viņš tos sadalīja ģērbtuvēs un operāciju zālēs, aptiekās, pavadoņos, transportā un mājsaimniecēs, kas atbildīgas par pārtiku. Pazīstams sadalījums, vai ne? Izrādās, tas pats Nikolajs Pirogovs to ieviesa pirmais …
"… citu tautu priekšā"
Lieliski cilvēki ir lieliski, jo pateicīgo pēcnācēju atmiņā viņi paliek nevis ar vienu, bet daudziem. Galu galā spēju redzēt jauno, ietērpt to formā un laist apgrozībā nevar izsmelt neviens izgudrojums vai jauninājums. Tātad Nikolajs Ivanovičs Pirogovs ienāca valsts un pasaules medicīnas vēsturē ar vairākiem saviem jauninājumiem vienlaikus. Bet galvenokārt - kā ģipša izgudrotājs.
Tāpēc tagad, satiekot cilvēku ar ģipsi uz ielas vai pagalmā, ziniet, ka šis ir viens no tiem daudzajiem izgudrojumiem, ar kuriem Krievija ir kļuvusi slavena. Un ar ko mums ir tiesības lepoties. Tā kā pats izgudrotājs Nikolajs Pirogovs ar viņu lepojās: "Anestēzijas un šī pārsēja priekšrocības militārajā lauka praksē mēs faktiski atklājām pirms citām tautām." Un tā ir taisnība.
